Nous présentons une méthode de ponction des trous sacrés sans fluoroscopie pour les patients ayant bénéficié antérieurement d’un scanner pelvien. La technique consiste à déterminer sur le scanner la trajectoire de ponction et à guider le geste, après une simple échographie du bassin, sur un écran d’ordinateur qui reproduit le scanner ou un modèle tridimensionnel (3D) du bassin.

Cette méthode a été développé sur un os sec de bassin et a été expérimentée sur un cadavre. Elle comporte 3 phases :

1 – Les coordonnées de la trajectoire à suivre sont déterminées sur un écran visualisant les coupes du scanner et le modèle 3D du bassin.

2 – Une vingtaine de coupes échographique postérieure du bassin sont acquises avec une sonde de 3.5 MHz localisée dans l’espace par un système infrarouge.

3 – La ponction est ensuite effectuée avec une aiguille standard sur laquelle a été fixé un marqueur permettant aussi de la localiser dans l’espace.

La précision a été estimée visuellement comme étant millimétrique au cours des expériences sur l’os sec de bassin.

Pour le cadavre, les 3 premiers trous sacrés droits et gauches ont été ponctionnés, chacun en moins d’une minute, par un opérateur n’ayant auparavant jamais effectué ce geste. La précision à été estimé comme étant de 2 mm en fusionnant les scanner pré et post ponction. La mauvaise qualité des images échographiques de cadavre a conduit à traiter manuellement une partie de celles-ci mais il existe une méthode automatique de traitement de ces images si elles sont acquises sur un sujet vivant.

Cette technique permet donc de diminuer l’exposition des patients et du personnel soignant aux rayons X et de ponctionner rapidement et avec précision un trou sacré. Enfin, la méthode étant reproductible, il est possible d’effectuer l’anesthésie locale juste sur le début du trajet ponction et de positionner l’électrode définitive au même emplacement que l’électrode de test en cas d’implantation définitive.