L’objectif est de présenter les résultats du traitement chirurgical de l’incontinence urinaire chez les patients atteints de spina bifida.

Patients et méthode: Au cours d’une étude multicentrique entre 2003 et 2004, nous avons identifié 164 patients (87 garçons – 77 filles) opérés pour incontinence urinaire. L’évaluation est effectuée transversalement sur entretien. Elle se base sur une estimation de la fréquence des fuites urinaires sur une échelle de Lickert en 5 stades de permanentes à jamais. Les résultats sont présentés en fonction du sexe, des modalités de vidange vésicale et de la nature des interventions. L’analyse des données fait appel au test d’indépendance dans une analyse bivariée entre le caractère continent et les modalités étudiées.

Résultats: l’âge moyen au moment l’intervention et le suivi post-opératoire moyen sont respectivement de 12,8 et de 6,5 ans. La vidange des urines est assurée par sondage transurétral dans 81 cas, au travers d’un conduit continent dans 62 cas, par aucune de ces méthodes dans 21 cas. Les interventions comportent 116 (70,7%) entérocystoplasties d’agrandissement. Dans 122 cas (74%) a été pratiqué un geste sur le col vésical représenté par 27 injections endoscopiques d’un biomatériaux, 26 suspensions, 25 fermetures, 24 sphincters artificiels, 6 sphinctéroplasties de Young Dees, 9 urétroplasties selon Kropp, 7 selon Pippi Salle, 1 transposition suspubienne de l’urètre. Une dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff a été réalisée dans 67 cas. La continence est satisfaisante pour 66,4% des patients. Il n’existe aucune différence significative pour le sexe, le sondage urétral, les injections endoscopiques du col, la suspension, le sphincter artificiel, les sphinctéroplasties selon Young Dees, Kropp ou Pippi Salle. En revanche, il existe une différence significative pour l’agrandissement vésical (p=0 ,012), la dérivation continente (p=0,048), la fermeture du col vésical (p=0,003).

Conclusions: Notre étude confirme que chez les patients atteints de spina bifida, l’intervention de Mitrofanoff avec agrandissement véscical et fermeture du col donne les meilleurs résultats sur la continence urinaire.