Introduction et objectifs

La cystectomie radicale laparoscopique est en cours d’évaluation.

Les auteurs présentent un cas de cystoprostatectomie radicale laparoscopique chez un patient obèse de 58 ans pour lequel le surpoids aurait posé des problèmes techniques pour la réalisation d’une cystoprostatectomie radicale par voie ouverte.



Matériels et méthodes

L’opération est réalisée par voie intra-péritonéale. 5 trocarts sont mis en place.

Un curage ilio-obturateur bilatéral est réalisé initialement. Une exérèse mono-bloc de la vessie et de la prostate est réalisée reproduisant la technique chirurgicale par voie ouverte. Une fois l’exérèse complète, une incision médiane sous ombilicale est réalisée et un conduit iléal avec une anastomose de type wallace 1 est confectionné.



Résultats

La durée opératoire pour la cystoprostatectomie radicale était de 3 heures et 10 minutes (jusqu’à l’ablation de la pièce), le temps opératoire total était de 5 heures, les pertes sanguines de 300 ml.

La laparoscopie a permis un accès aisé et une dissection dans un champ très profond, dans des conditions qui auraient pu être problématiques en chirurgie ouverte



Conclusion

La laparoscopie pourrait permettre une dissection plus facile et une meilleure hémostase dans des conditions qui pourraient être autrement difficiles et potentiellement dangereuses en chirurgie ouverte. Cependant la sécurité carcinologique lors de l’exérèse laparoscopique des tumeurs urothéliales limite pour l’instant ses indications à des cas sélectionnés.