Objectif : La stimulation du nerf pudendal (NP) a déjà prouvé sa capacité à inhiber une instabilité vésicale. L’objectif de ce travail est d’étudier les possibilités anatomiques de mise en place percutanée de l’électrode de neuromodulation sacrée (Medtronic©, Mineapolis, USA) au niveau du nerf pudendal.

Matériel et méthode : Etude de dissection sur cadavres frais de sexe féminin après mise en place percutanée sous contrôle radioscopique d’une électrode de stimulation (bilatérale) au niveau du NP selon la technique publiée par Schmidt (J Urol, 1989, 142 :1528-31). Le matériel utilisé était le kit Medtronic© de ponction percutanée sacrée avec électrode à ailettes. Le travail a étudié la localisation réelle de l’extrémité de l’aiguille de ponction par rapport au NP, les tissus traversés et décrit les repères de ponction.

Résultats : Quatre cadavres ont été étudiés (8 ponctions). Le trajet traversait la fosse ischio-anale et ne présentait aucun risque anatomique, vasculaire on nerveux. Le rectum apparaissait à distance en dedans. La traversée du ligament sacro-tubéral apparaissait être un bon repère tactile de ponction à 7-9 cm de profondeur (moyenne). L’électrode apparaissait avoir une zone de contact réduite avec le NP (versant médial) avec un axe de 80°.

Discussion : La ponction postérieure du NP décrite par Schmidt apparaît ne présenter aucun danger anatomique et ne pas avoir fait l’objet de travaux anatomiques spécifiques. Afin d’améliorer le positionnement final de l’électrode par rapport à l’axe anatomique du NP, il pourrait apparaître opportun d’adopter un axe de ponction oblique de haut en bas (60°) avec un point d’entrée situé 6.5 cm au-dessus du précédent à valider par un travail complémentaire.



SUBVENTIONNE PAR MEDTRONIC, Mineapolis, USA

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