Objectifs: L’objectif de ce travail a été d’évaluer la signification pronostique de l’envahissement de la veine cave (VC) dans les tumeurs rénales avec envahissement veineux.

Matériel et méthodes. A partir d’une base de donnée Européenne incluant 4040 patients, 764 tumeurs avec envahissement veineux ont été sélectionnées dont 155 avec thrombus cave (3.9%). Les tumeurs avec ou sans envahissement cave ont été comparées et les paramètres suivants ont été évalués comme facteurs pronostiques : âge, sexe, envahissement la veine cave, de la graisse péri-rénale, de la surrénale, ganglionnaire ou métastatique. Les analyses uni et multivariées on été effectués avec des test de log rank et de cox respectivement.

Résultats : Les tumeurs avec envahissement cave étaient de taille supérieure, plus souvent symptomatiques (p :0.0001), s’accompagnaient plus souvent d’un état général altéré (p :0.01) et d’un envahissement surrénalien (p :0.02) que les autres tumeurs T3b. En revanche, l’âge, le sexe, le sous type histologique, les taux d’envahissement de la graisse, ganglionnaire ou à distance n’étaient pas différents entre les deux groupes. En analyse univariée avaient un impact sur la survie : la taille tumorale, l’ECOG, les symptômes, l’envahissement de la graisse, de la surrénale, ganglionnaire et à distance, le sous type histologique et l’envahissement de la VC. En analyse multivariée demeuraient des facteurs pronostiques indépendants : le stade N, le stade M, les symptômes et l’envahissement de la VC.

Conclusion : Sur le plan clinico-pathologique les tumeurs rénales avec envahissement cave se distinguent des autres tumeurs T3b essentiellement par les symptômes, l’invasion locale et le retentissement général. Contrairement à l’idée généralement admise, quand les autres variables pronostiques sont fixées l’envahissement cave demeure un facteur pronostique péjoratif.

2p282004bensalahDiaporama