Objectif : L’objectif de cette étude rétrospective était d’analyser si une spongioplastie avec déjantage des corps caverneux recouvrant l’urétroplastie de Duplay diminuerait le taux de fistule urétrale postopératoire.

Matériels et méthodes : Deux groupes de patients présentant un hypospadias antérieur jamais traité, opéré par un même chirurgien, ont été comparés en terme de complications postopératoires. Entre 1986 et 1996, 313 patients (gpe 1) ont été traités selon la technique de Duplay. Entre 2000 et 2003, 128 autres patients (gpe 2) ont bénéficié de la même technique de Duplay complétée d’une spongioplastie originale décrite dans le service.

Résultats : Les 2 séries de patients sont homogènes (âge, siège hypospadias, malformation pénienne associée). A 1 mois, le taux de fistule urétrale était significativement diminué dans le groupe 2 (1 fistule, 0.8%) comparé au groupe 1 (14 fistules, 4.5%) (p=0.03, X2 Yates). Ces résultats sont stables dans le temps avec des reculs moyens de 36 [1-63] et 8 [1-41] mois dans les groupes 1 et 2, respectivement. Les autres complications (sténose du néo-méat, hémorragie, désunion préputiale) sont observées avec une fréquence comparable dans les 2 groupes.

Conclusion : La dissection large des corps spongieux par rapport aux corps caverneux permet d’obtenir, par leur rapprochement, outre un effet de redressement de verge, un excellent plan de recouvrement s’appliquant sans tension sur le néo-urètre. Ce plan intermédiaire diminue significativement le risque de survenue de fistule urétrale sans augmenter les autres complications. Nous recommandons son utilisation systématique en complément de l’urétroplastie de Duplay dans le prise en charge des hypospadias antérieurs.



2p612004muratDiaporama