La prostatectomie radicale laparoscopique (PRL) pour cancer : quelle durée pour la courbe d’apprentissage ?
Introduction. Les urologues Français font en moyenne 10 à 20 prostatectomies radicales par an. La courbe d’apprentissage est directement liée à ce nombre de cas. Quelle est sa durée et son contenu pour un opérateur qui ne fait que 10 à 20 PRL par an?
Patients et méthode. D’avril 1999 à avril 2004, 58 patients âgés de 66,5 ans en moyenne (53 à 72 ans) ont été traités pour un cancer de la prostate localisé par PRL avec 14 aides opératoires différents. Le PSA préopératoire moyen était de 8,6 (0,91 à 18,5), le score de Gleason moyen de 5,06 (2à 8), le poids moyen de la prostate de 52,9g (30 à 120).
Résultats. Aucun décès n’est à déplorer. Neuf conversions en chirurgie ouverte ont eu lieu, pour des difficultés d’anastomose (4), pour une dissection postérieure difficile (4) dont une plaie urétérale et pour adhérences sigmoidiennes (1). La voie d’abord a été intrapéritonéale (23) et extrapéritonéale (26). L’anastomose s’est faite le plus souvent par deux hémisurjet. Seuls 11 patients n’ont pas eu de curage pelvien associé. Le temps opératoire moyen était de 4,9h (3 à 7,5h). Seul un patient converti a été transfusé. La durée de sondage était de 5,4j (5 à 7), 24,8j (6 à 120), et 8,1j (5 à 43) respectivement pour les patients non compliqués, compliqués et convertis. La durée d’hospitalisation moyenne a été de 8,6 j (5 à 20). Les complications ont consisté en 3 plaies de l’uretère dont 2 méconnues, 3 plaies du rectum dont 2 reconnues avec 2 fistules secondaires, 1 plaie du grêle méconnue, 1 volvulus du caecum. La dernière complication majeure concerne le patient n°37 de la série. Six complications mineures sous la forme d’une fuite anastomotique ont été observées. Il y a 52 pT2 (89,6%) et 6 pT3 (10,4%). Les marges positives concernaient 14 patients (24,1%), 5 des 9 patients convertis (55,5%) et 9 des 49 patients non convertis (18,3%). Elles concernaient 11 pT2 / 52 (21,1%) et 3 pT3 / 6 (50%).
Conclusion. La PRL est une technique difficile à acquérir et la courbe d’apprentissage, émaillée de complications, peut durer 4 à 5 ans si le nombre de cas opérés chaque année reste inférieur à 20.
