Intérêt des instabilités microsatellites comme facteur moléculaire pronostique pour l’étude des carcinomes urothéliaux invasifs de la voie excrétrice supérieure
Objectif. Les carcinomes urothéliaux invasifs de la voie excrétrice supérieure (CUVES) sont des tumeurs dont la survie à 5 ans est inférieure à 50%. Une instabilité des microsatellites (MSI) élevée est présente dans 20% des CUVES. Le but était de déterminer l’intérêt pronostique des MSI et de l’immunohistochimie (IHC) MSH2 pour l’étude des CUVES invasifs.
Matériels et Méthodes. Entre 1990 et 2002, 80 patients ont été opérés d’un CUVES invasif (au moins pT2). Certains critères anatomocliniques ont été relevés : âge, antécédents de cancers associés, tabagisme, stade TNM, grade, délai de survie. Le statut MSI et une IHC MSH2 ont été réalisés à partir des blocs de tumeurs.
Résultats. Le délai moyen de survie globale était de 22.5 mois. 14 patients (17 %) avaient des MSI et 21 patients (26 %) avaient une IHC MSH2 négative. Le statut MSI était associé au groupe de patients T2/T3/N0-M0 (p=0.02). En analyse univariée, âge, stade TNM, grade, MSI et MSH2 étaient associés à une meilleure survie globale (p<0.05). En analyse multivariée, seuls l’âge, le stade et le statut MSI étaient des facteurs pronostiques indépendants (p<0.05).
Conclusion. Le statut MSI et l’IHC présentent un intérêt pour l’étude du des CUVES invasifs en complément des autres facteurs pronostics déjà identifiés. Toutefois seul le statut MSI est un facteur pronostic indépendant, comme l’âge et le stade TNM. Le statut MSI permet de distinguer des patients de meilleur pronostic notamment chez ceux de moins de 71 ans avec une tumeur T2/T3/N0-M0.
