La vidéo montre la mise en place d’un sphincter en péri-prostatique par voie laparoscopique.

Le patient est sous anesthésie générale en décubitus dorsal, les membres inférieurs sont en adduction à 30°, légèrement fléchis et la table est en position de Tredelenbourg forcée.

Le début de l’intervention est identique à celui d’une cystoprostatectomie commençant par l’ouverture de la lèvre antérieure du cul de sac de Douglas. La dissection se fait en arrière du plan séminal jusqu’au fascia de Dennonvilliers, qui est incisé au ras de la base prostatique permettant ainsi la libération totale de l’espace inter-prostato-rectal.

Puis les deux uretères sont repérés ce qui permet l’ouverture directe de l’espace latéro-prostatique en dehors des uretères jusqu’à rencontrer le fascia endo-pelvien.

Les ailerons prostatiques sont ainsi bien repérés et on peut créer un passage à l’aiguille au travers de chaque aileron prostatique sous contrôle de la vue. Le fil passé est alors relié à une lacette qui servira de guide à la mise en place de la manchette sphinctérienne. Après contrôle du bon positionnement de la manchette, on peut introduire le réservoir qui est positionné dans l’espace de retzius.

La fin de l’intervention est alors menée de façon classique au travers d’une incision inguinale de 4 cm permettant la mise en place de la pompe au niveau scrotal et le branchement des tubulures.

L’avantage de la laparoscopie est, outre son caractère mini-invasif, l’excellente qualité de la dissection rétro-prostatique et une parfaite visualisation du niveau de positionnement de la manchette par rapport aux repères que sont le col vésical et l’apex prostatique. Il est particulièrement intéressant de pouvoir cliver l’espace inter-prostato-rectal pour assurer un passage de la manchette en toute sécurité