Transplantation rénale double ou simple avec donneur d´âge avancé. Résultats à long terme et perspectives d´évolution.
INTRODUCTION: Â ce jour, des critères pour réaliser des transplantations de reins doubles ou simples restent à définir dans le cas de reins provenant d’un donneur d’âge avancé. L’objectif de la présente étude, au travers de l’expérience de 8 années de notre centre de recherche, est de proposer la modification des critères de notre protocole initial.
MÉTHODES ET RÉSULTATS: En décembre 1996, notre groupe a mis en oeuvre le dit protocole pour réaliser les transplantations de reins issus de donneurs âgés de plus de 60 ans pour des greffes doubles ou simples. Les critères retenus pour effectuer les transplantations doubles ont été les suivantes: reins de donneurs de plus de 75 ans ou de donneurs entre 60 et 74 ans possédant un pourcentage de glomérulosclérose (GE) dans la biopsie (par congélation) préopératoire de plus de 15%. Les récepteurs de ces greffes doubles et simples étaient tous de patients de 72±5 ans. Parmi les 1000 transplantations rénales faites dans notre centre entre décembre 1996 et décembre 2004 (8 ans), 304 (30,4%) le furent avec des reins provenant de donneurs de plus de 60 ans. L’âge moyen du groupe des donneurs doubles (82 cas) se situe à 75 ± 5 ans soit de 61 à 89 ans, celui du groupe de donneurs simples (222 cas) à 68 ±5 ans soit entre 60 et 74 ans. L’immunosuppression a consisté en une triple thérapie avec des stéroïdes, Mycophénolate Mofétil et Ciclosporine A ou Tacrolimus. La survie actuarielle de la greffe (compte tenu du décès de récepteurs avec rein en fonctionnement) a été, après 4 ans de 79% pour les greffes doubles et de 78% pour les simples. La valeur moyenne de créatinine basale pendant cette période a été de 1,8 ± 0,9 mg/dl pour les greffes doubles et de 2,1 ± 0,7 mg/dl pour les simples.
CONCLUSION: La détermination de GE sur prélèvements congelés et l’âge du donneur de plus de 75 ans ont été des critères utiles pour la réalisation de greffes doubles ou simples. Actuellement une sélection minutieuse de receveurs âgés de 70 á 75 ans, ayant une espérance de vie moindre nous permet de réaliser aujourd’hui des greffes simples avec des reins de donneurs, utilisés précédemment pour des greffes doubles.
