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    Numéro 2- Volume 26- pp. F23-F48 (Juin 2016)

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    • Lithotripsie extracorporelle avec repérage échographique : quoi de neuf en 2016 ? Mise au point du Comité de lithiase de l’AFU

      Résumé
      Introduction

      Depuis 30 ans, la lithotritie extracorporelle (LEC) est le traitement le plus utilisé pour les calculs urinaires en raison de son caractère non invasif et de son efficacité avec des taux de succès de 30 à 76 %. La LEC est recommandée en première intention pour le traitement des calculs du rein de moins de 2cm avec un repérage itératif (radioscopie) ou en temps réel (échographie) (grade A). Le repérage échographique permet l’amélioration de l’efficacité de la LEC.

      Matériels et méthodes

      Mise au point sur l’actualité du repérage échographique en LEC et détail de la technique opératoire avec repérage Visio-Track®.

      Résultats

      Différents lithotriteurs ont été développés avec le repérage échographique ; fixe ou mobile suivant la machine utilisée. Un nouveau système de repérage échographique, avec système mobile a été développé par EDAP TMS® (Système Visio-Track®) permettant de cibler les tirs sur le calcul et le suivi peropératoire. La technique opératoire est décrite dans cet article.

      Conclusion

      Le repérage échographique représente donc une technique d’avenir grâce à son efficacité et son caractère non irradiant.

      Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

      Lithotripsie extracorporelle avec repérage échographique : quoi de neuf en 2016 ? Mise au point du Comité de lithiase de l’AFU

      Summary
      Introduction

      For thirty years, Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESL) is the most common treatment for urinary lithiasis, due to non-invasiveness with success rate from 30 to 76%. ESL is currently recommended as a first line therapy for renal stone less than 2cm, with a intermittent (fluoroscopy) or a continuous (ultrasonography) localization. Ultrasonic localization can increase success rate of ESL.

      Material and methods

      Focus on ultrasonic localization for extra shockwave lithotripsy and description of surgical techniques with Visio-Track System®.

      Results

      Several lithotripters had been developed with ultrasonic localization, with a mobile or fixed device. A new ultrasonic localization mobile device had been developed by EDAP TMS® (Visio-Track System®), allowing aiming and continuous localization of stone during procedure. This technique is described in this article.

      Conclusion

      Ultrasonic localization is a technical progress due to its efficiency and no ionizing radiation.

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    • Gestion périopératoire des patients sous anticoagulants ou antiagrégants dans la prise en charge chirurgicale de l’hypertrophie bénigne de prostate

      Résumé
      Objectif

      Proposer une mise au point sur la gestion périopératoire des patients sous antithrombotiques (anticoagulants oraux ou antiagrégants plaquettaires) nécessitant la prise en charge chirurgicale d’une hypertrophie bénigne de prostate (HBP).

      Matériel et méthodes

      Une revue non systématique des articles publiés sur le sujet a été réalisée.

      Résultats

      La résection transurétrale de prostate est associée à une augmentation du risque hémorragique et thromboembolique chez les patients sous antithrombotiques. Les techniques utilisant l’énergie laser diminuent ce risque et sont à privilégier dans cette population. Un traitement chirurgical par laser de l’HBP peut être réalisé sous aspirine mais sa réalisation sous clopidogrel ou anticoagulation efficace n’est pas recommandée. Le choix d’interrompre, de poursuivre ou de remplacer le traitement antithrombotique dépendra des comorbidités du patient, du traitement initial et de la technique chirurgicale utilisée.

      Conclusions

      La gestion périopératoire des patients sous antithrombotiques lors d’une chirurgie de l’HBP repose sur l’évaluation multidisciplinaire du risque thrombotique et hémorragique.

      Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

      Gestion périopératoire des patients sous anticoagulants ou antiagrégants dans la prise en charge chirurgicale de l’hypertrophie bénigne de prostate

      Summary
      Objective

      To propose a focus on the peri-operative management of patients under antithrombotic (AT) requiring surgical treatment of benign prostatic obstruction (BPO).

      Material and methods

      A non-systematic review of the literature available on this topic was performed.

      Results

      New techniques using laser energy reduce the bleeding and thrombotic risk associated with transurethral resection of prostate. Laser procedures can be performed without stopping aspirin and should be the first choice treatment in this population. However, the level of evidence is too low to recommend the continuation of clopidogrel or other AT during laser procedures. The choice to withdraw, continue or bridge the AT should relies on the patient comorbidities, the initial treatment, and the surgical technique.

      Conclusions

      The peri-operative management of patients under AT during surgery for BPO is based on a multidisciplinary assessment of thrombotic and bleeding risk.

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    • Les paramétrages du laser Holmium-YAG en endo-urologie

      Résumé
      Introduction

      Le laser pulsé Holmium:YAG est la principale source laser en endo-urologie. L’optimisation des paramètres du laser est certainement le facteur non-opérateur dépendant qui est le plus important pour garantir le succès d’une intervention d’endo-urologie.

      Paramètres du laser

      Trois paramètres déterminent l’efficacité biologique d’un faisceau laser : la fréquence d’impulsion, la durée d’impulsion et l’énergie par impulsion. On définit 4 principaux profils de paramétrages du laser pour l’endo-urologie du haut appareil urinaire : le dusting et la fragmentation pour le traitement des calculs, la section pour les sténoses urétérales et la coagulation/ablation pour les tumeurs de la voie excrétrice. Pour le calcul, le dusting a l’avantage d’éviter la formation de fragments résiduels. La fragmentation est plus adaptée aux calculs denses.

      Diamètre de la fibre

      Une fibre de petit diamètre (200–270μm) a une efficacité équivalente à une fibre de diamètre supérieur, et permet une meilleure irrigation et une meilleure manœuvrabilité.

      Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

      Les paramétrages du laser Holmium-YAG en endo-urologie

      Summary
      Introduction

      The pulsed Holmium:YAG laser is the main laser source in endo-urology. The optimization of the laser parameters is certainly the most important independent-operator factor for the success of an endo-urological procedure.

      Laser parameters

      Three parameters determine the biological effectiveness of a laser: the pulse frequency, the pulse duration and the energy per pulse. Four main laser profiles are defined for the endo-urology of the upper urinary tract: the dusting and fragmentation for the treatment of stones, the section for ureteral strictures and coagulation/ablation for tumors of the urinary tract. For renal stones, the dusting has the advantage of avoiding the formation of residual fragments, but fragmentation is more suited for very hard stones.

      Diameter of the fiber

      The use of a small diameter fiber (200–270 microns) is recommended as it is as effective as a larger fiber, allows a better irrigation and a better maneuverability.

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    • Comment je prescris un traitement alcalinisant les urines

      Résumé

      L’alcalinisation des urines est un traitement efficace pour permettre de traiter les lithiases uriques mais également d’en limiter la récidive. Avant toute prescription, il est nécessaire de vérifier l’absence d’insuffisance rénale, d’hypertension artérielle et d’insuffisance cardiaque.

      Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

      Comment je prescris un traitement alcalinisant les urines

      Summary

      The alkalinization of urine is an effective treatment to treat uric acid stones but also to limit recurrence. Before prescribing, it is necessary to verify the absence of renal failure, hypertension and heart failure.

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    • Cancer du rein

      Progrès FMC, 2016, 2, 26, F44

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    • Editorial Board

      Progrès FMC, 2016, 2, 26, i

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