Objectif : Le but de cette étude est de préciser les résultats de notre prise en charge thérapeutique face à un traumatisme fermé du rein.

Matériels et Méthodes : De janvier 1993 à janvier 2003, 105 patients ayant présenté un traumatismes fermés du rein ont été revus rétrospectivement.Le bilan radiologique permettait de définir le grade lésionnel en précisant la présence ou non de fragments dévascularisés et une extravasation d’urine. Toutes les complications ont été relevées et étudiées en fonction de la prise en charge thérapeutique initiale et du grade. Le suivi était clinique (prise de TA et recherche de douleurs rénales), et radiologique (TDM et/ou scintigraphie au DMSA).

Résultats :L’âge moyen des patients était de 28,7 ans (7-75 ans). Le bilan radiologique permettait de classer le traumatisme en 5 grades selon l’ASST (American Society of Surgery of Trauma): 51 traumatismes (48%) de grade 1 (n=26) et 2 (n=20), et 54 traumatismes majeurs (52%) de grade 3 à 5 : 17 grade 3 (16%), 28 grade 4 (27%) et 9 grade 5 (8%), ont été diagnostiqués. Parmi les traumatismes majeurs, 7 (13%) ont été opérés en urgence au cours des 24 premières heures. Le taux de néphrectomie (partielle et totale), lorsqu’un traitement conservateur était réalisé devant un traumatisme rénal majeur (grade 3, 4 et 5) (n=48), était de 23% (11 néphrectomies); ce taux était de 57% pour les traumatismes grade 4 associant extravasation d’urine et fragments dévascularisés (n=14). 12 patients (7 grades 4 et 5 grades 3) ont bénéficié d’une scintigraphie au DMSA à distance, avec un recul moyen de 63 mois (26-108 mois). La fonction moyenne des reins traumatisés était de 41,8% (26,4-50%).

Conclusion :Le développement de la radiologie interventionnelle, des techniques de drainage endo-urologique et de la réanimation médicale contribue à diminuer le recours à la chirurgie, même dans les traumatismes sévères, exépté les traumatismes de grade 4 associant extravasation d’urine et fragments dévascularisés.