Objectifs. Analyse des résultats obtenus en TXR chez des enfants âgés de moins de 3 ans ou la chirurgie est conduite par voie intrapéritonéale avec classiquement risque de thrombose plus important que chez les enfants plus agés.

Méthodes. Étude rétrospective cas-contrôle incluant 24 enfants transplantés rénaux avant l’âge de 3 ans (G1) et 24 enfants de plus de 3 ans au moment de la TX (G2) appariés selon le type de donneur et la période. La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour analyser la survie des patients et des greffons.

Résultats. Chaque groupe comprend 23 donneurs cadavériques et un vivant. L’âge, le poids et la taille médians des receveurs étaient respectivement de 1,5 [0.6-2.7] ans, 9,1 [5.6-11.1] kg et 74,8 [64.5-87.0] cm pour G1 et l’âge médian est de 11,2 [3.3-17.2] ans pour G2. Il n’existe pas de différence en matière de missmatch HLA, de durée de dialyse, ou de nombre de transfusion entre les 2 groupes. Dans le groupe G1, les greffons sont placés en intrapéritonéal et les anastomoses vasculaires sont réalisées principalement sur l’aorte distale (83%) et sur la veine cave inférieure (88%).Le taux de complication chirurgicale et en particulier de thrombose n’est pas significativement différent entre les deux groupes Le suivi moyen est de 8,7 [0.02-15.9] ans et 6,5 [0.3-15.6] ans pour G1 et G2 respectivement. La survie des patients de G1 est de 94% à 5 ans et de 88% à 10 ans, avec 3 décès (2 PTLD et 1 récidive de la maladie initiale) et aucun décès pour G2 (NS). La survie des greffons à 5 ans est de 79% dans G1 et de 77% dans G2. On observe 46% de rejets aigus pour G1 et 67% pour G2 (p=0.15). 3 pertes de greffons sont liées à un rejet chronique pour G2 (5.2 à 6.9 ans post greffe) et aucune pour G1. La récidive de la pathologie initiale, observée dans 4 cas (1 pour G1) entraîne 3 pertes de greffon. 2 thromboses de l’artère du greffon sont notées pour G1 avec 1 perte de greffon précoce. Il n’y a pas de différence de fonction rénale entre les 2 groupes au cours des 5 premières années. Le gain moyen de taille est meilleur pour G1 à 5 ans post greffe (+1,3 DS vs -0.1).

Conclusion. Le taux de complication chirurgicale malgré une technique réputée plus délicate n’est pas supérieur pour les enfants âgés de moins de 3 ans. Par ailleurs l’évolution des enfants greffés avant l’age de 3 ans est comparable à celle des enfants greffés plus tard.

2O1372007Badet Diaporama