Objectif: Le traitement conservateur dans la prise en charge des traumatismes fermés du rein, à démontrer son éfficacité. Aujourd’hui le recours à la chirurgie devant ces traumatismes ne cesse de diminuer. Le but de cette étude est d’evaluer la fonction du rein à distance d’un traumatisme majeur, lorsqu’un traitement conservateur a été entrepris.

Materiéls et Methodes : 45 traumatismes majeurs de grade 3 et 4 : 17 grades 3 et 28 grades 4 ont été hospitalisés dans notre service. Un traitement conservateur a été instauré chez 42 patients (93%). . L’évaluation fonctionnelle à long terme (>1mois) était réalisé par une scintigraphie: acquisition des images réalisées 5 heures après injection intraveineuse de 2 à 5,6mCi de DMSA marqué au T 99m. L’évaluation clinique à long terme recherchait des douleurs lombaires séquellaires, une hématurie macroscopique et une hypertension artérielle.

Resultats : Parmi les 42 patients traités de facon conservatrice, 15 patients (31%) ont développés une hémorragie retardée. 20 patients présentaient initialement une extravasation d’urine ; 4 ont eu une résolution spontanée en moins d’une semaine. 16 patients ont présenté une extravasation d’urine prolongée (>1semaine) dont 8 patients n’ont pas eu recours à une exploration chirurgicale. Au total 8,5 unités rénales ont été perdus, et 32 patients (71%) n’ont pas eu recours à une exploration chirurgicale et ont conservé leur rein. Parmi ces 32 patients,10 (31%) n’ont pas pu avoir d’évaluation >1mois car perdu de vue et 22 patients (69%) ont été suivis. Aucun patient n’a développé d’hypertension artérielle, et 1 seul patient a présenté une lombalgie séquellaire.12 patients (38%) (7 grade 4 et 5 grade 3) ont bénéficié d’une scintigraphie au DMSA à distance, avec un recul moyen de 63 mois (26-108 mois). La fonction moyenne des reins traumatisé était de 41,8% (26,4-50%).

Conclusions : Notre étude retrouve des reins, a distance du traumatisme, participant à plus de 40% de la fonction rénale globale, avec un recul moyen de 63 mois. Ceci confirme l’efficacité, à long terme, du traitement conservateur dans la prise en charge des traumatisme fermés du rein ..majeurs.