NECKER, Paris

Objectif : La cystite hémorragique est une complication connue et parfois grave des greffes de moelle osseuse (GMO) jusqu’à motiver une cystectomie d’hémostase. Les objectifs de ce travail étaient d’apprécier l’incidence des cystites hémorragiques sévères (CHS) et de proposer un traitement conservateur.

Patients et Méthodes : Entre janvier 1994 et décembre 2001, 211 patients ont été traités par GMO allogénique après cyclophosphamide et irradiation corporelle totale. Neuf d’entre eux soit 4,3 %, 4 hommes et 5 femmes d’âge moyen 29.5 ans (17-51), ont développé une CHS grade 3 ou 4 selon Droller. Tous ont été traités par le même protocole: hyperhydratation, hyperdiurèse, administration préventive de mesna *, cystoscopie sous AG (éventuellement répétée) avec biopsies à la recherche d’inclusions virales, décaillotage, électrocoagulation, lavage continu, lavages manuels réguliers, et ablation de la sonde vésicale dès que les urines étaient rosées sans caillot. Un BK virus a été retrouvé chez 4 patients.

Résultats : Le délai moyen d’apparition de CHS était 48 jours (1-120). Un total de 21 cystoscopies chez les 9 patients a été réalisé. Un patient est décédé à J90 d’une hémorragie digestive. Le protocole a permis à lui seul de traiter la CHS chez 4 patients sans BK virus. Pour les 4 autres patients avec BK virus, nous avons associé des gamma-globulines (n=2), ou une oxygénothérapie (n=1) ou de la vidarabine* (n=1). La durée moyenne de sondage a été 65 jours (3-120). Nous n’avons jamais eu recours à la cystectomie. Les 8 patients vivants ont été guéris.

Conclusion : La CHS est une complication grave des GMO mais peut toujours, dans notre expérience, être traitée par des mesures urologiques simples bien que parfois exigeantes et longues. L’efficacité des autres mesures thérapeutiques utilisées dans cette étude reste à prouver.