Objectifs.- La présence de métastases ganglionnaires lors de la prostatectomie radicale est un indicateur de mauvais pronostic. Seule une petite proportion des patients (15%-20%) ne présenteraient pas de récidive biologique à long terme. Nous avons évalué les résultats oncologiques à long terme des patients présentant un curage ganglionnaire positif lors de la prostatectomie radicale dans notre institution.

Méthodes.- 445 patients porteurs d’un adénocarcinome prostatique ont été traités par prostatectomie radicale seule dans notre institution entre 1987 et 2009 et présentaient un curage ganglionnaire positif. 12 patients porteurs de métastases pré-existantes et 29 ayant eu une prostatectomie de sauvetage (n=29) ont été exclus de notre analyse. 27 autres patients ont été retirés de notre analyse en raison d’un défaut de suivi après prostatectomie radicale. Au total, 377 patients ont été inclus dans notre analyse. Notre but était de décrire la survie globale, la survie spécifique, la survie sans métastase et la survie sans récidive biologique. Chacunes de ces variables ont été représentées sous la forme d’une courbe de Kaplan-Meier. Les patients porteurs de métastases avant prostatectomie radicale et décédés de cause inconnue ont été considérés comme décédés de leur cancer de prostate (n=17).

Résultats.- L’âge médian des patients lors de la chirurgie était de 62 ans (57-66). La majorité des hommes présentaient une extension extracapsulaire (n=351; 95%) et un score de Gleason supérieur ou égal à 7 (n=335; 99%). 166 (45%) des hommes présentaient une invasion des vésicules séminales. En tout, 60 patients présentant un curage ganglionnaire positif sont décédés dont 41 de leur cancer de prostate. 80 patients ont développé des métastases et 187 patients ont présenté une récidive biologique après leur prostatectomie radicale. Les probabilités à 5 ans et 10 ans d’être en vie et de ne pas être décédé d’un cancer de la prostate étaient de 88% (IC 95% : 82%-92%) et de 64% (IC 95%: 53%-73%), et de 92% (IC 95%: 86%-95%) et 71% (IC 95%: 60%-79%) respectivement. Les probabilités à 5 et 10 ans d’être en vie sans métastase et sans récidive biologique était de 73% (IC 95%: 66%-78%) et de 69% (IC 95%: 60%-76%) et de 35% (IC 95%: 28%-42%) et 30% (IC 95%: 21%-37%), respectivement. Avoir un score de Gleason supérieur à 7 sur la pièce de prostatectomie (Gleason inférieur ou égal à 7 vs supérieur à 7, HR=2.54, IC 95% 1.75-3.70) et le fait d’avoir 3 ganglions envahis ou plus (HR=1.69, IC 95% 1.11-2.55) étaient significativement associés avec un risque de récidive biologique augmenté après prostatectomie radicale dans les analyses de régression logistique.

Conclusion.- Dans notre expérience, 30% des hommes présentant un envahissement ganglionnaire de leur cancer de prostate et traités par prostatectomie radicale seule ne présentaient pas de récidive biologique 10 ans après leur prostatectomie radicale. Les patients présentant un score de Gleason sur pièce inférieur à 8 et un faible envahissement ganglionnaire (moins de 2 ganglions positifs) représentent un groupe au pronostic très favorable avec une remarquable survie sans progression à 10 ans.