Résultats à long terme de la plaque de prolène (GYNEMESH ©) dans la cure de cystocèle par voie vaginale
Objectif : Evaluer à long terme les résultats du Gynemesh © dans la cure de cystocèle par voie vaginale
Matériel et Méthode : De septembre 1999 à Février 2002, chez 48 femmes d’âge moyen 73 ans (57-88) a été réalisé une cure de cystocèle stade III (38) ou IV (10) dont 8 avec une hystérocèle stade III. 8 patientes ont eu une hystérectomie vaginale, puis on a disséqué la cystocèle, et posé une plaque de prolène sans tension, fixée à l’arc tendineux et à l’isthme utérin ou au sommet de la myorraphie des releveurs. Pour 9 patientes on a associé une cure d’incontinence urinaire d’effort (IUE) par TVT©. Toutes les patientes ont été revues à 1 et 3 mois avec une débitmétrie et une échographie post mictionnelle, puis annuellement, jusqu’à 7 ans pour certaines.
Résultats: Le suivi moyen est de 40 mois (3-80). On retrouve une seule récidive de cystocèle stade II asymptomatique, et à 9 mois, une hystéroptose stade III traitée par chirurgie et une hystérocèle stade II asymptomatique. Sur les 21 patientes impérieuses en pré-opératoire 15 ont été guéries. 12 patientes étaient impérieuses en post-opératoire dont 6 de novo (dont 2 TVT). 1 patiente a présenté une IUE post-opératoire. 5 patientes notaient une dysurie clinique (dont 3 TVT) s’améliorant avec le temps (débit moyen à 1 an à 19 ml/sec). La seule patiente ayant une activité sexuelle en pré-opératoire la reprise après l’intervention. Localement chez ces patientes sans activité sexuelle, on a noté 5 retards de cicatrisation, dont un seul persiste à 1 an; 16 (30%) rétractions avec un ³effet corde² sur un des bord de la prothèse, toujours asymptomatique, d’apparition retardée (respectivement 12 mois dans 3 cas puis de 24 à 60 mois). Une patiente a nécessité une reprise à 2 ans de la pose pour une érosion sur une zone de rétraction.
Conclusion:
Les résultats à long terme du Gynemesh © sont excellents sur la cure de cystocèle. L’apparition d’une rétraction semble être due à l’intensité de la fibrose. L’évaluation de ces matériaux à long terme, jamais rapportée, est nécessaire avant que ce type de traitement soit proposé à des patientes jeunes.
