Introduction : la confection d’une poche iléale après cystectomie impose de réaliser une réimplantation urétéro-iléale avec un système antireflux. Nous rapportons les résultats rétrospectifs de 2 procédés antireflux après remplacement vésical par une poche en W.
Matériel et méthode : d’Avril 1995 à Novembre 2000, 64 poches iléales en W ont été réalisées après cystoprostatectomie totale pour carcinome urothéliale de vessie. 122 réimplantations urétéro-iléales ont été associées au geste, utilisant soit la technique du tunnel séreux extra muqueux de Gonheim (17 patients, 31 unité rénale) soit une anse iléale afférente iso péristaltique de Studer (47 patients, 91 unité rénale). Age moyen des patients : 62,5 ans (ext. 39 et 77). Recul moyen : 13,8 mois (ext. 3 et 60). Les patients ont été évalués à 3 mois post op. puis tous les 6 mois par une UIV alternée à un scanner abdomino-pelvien.
Résultats :
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Conclusion : La technique de Gonheim permet une résection économique du grêle et un abord endoscopique rétrograde en cas de sténose de l’anastomose En contre partie, il s’agit d’une technique difficile chez le patient obèse, qui augmente le risque d’ischémie secondaire en raison de l’utilisation d’un uretère long. Nous préférons actuellement l’utilisation d’une anse afférente antireflux pour sa simplicité d’exécution et parcequ’elle permet une résection urétérale haute diminuant ainsi le risque d’ischémie et donc de sténose secondaire.