Objectifs.– Évaluer les facteurs prédictifs des complications de la néphrectomie partielle robot assistée (NPRA).

Méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique française portant sur 286 NPRA. Les données concernant le patient (âge, IMC, index de comorbidité de Charlson, traitement anticoagulant), les modalités opératoires (temps de clampage, expérience du chirurgien – seuil < ou > 20 interventions), les caractéristiques tumorales (taille tumorale, RENAL score) ainsi que les suites opératoires (complications selon Clavien, pertes sanguines, durée d’hospitalisation) ont été recueillies. Les groupes de patients sans et avec complication ont été comparés avec les tests de ?² et de Student. Les facteurs prédictifs de complications ont été analysés par un modèle de régression logistique binaire.

Résultat.– L’âge moyen était de 59 ans (26–83). La taille tumorale moyenne était de 3,1 cm (0,4–8). Les durées opératoires moyennes, les pertes sanguines et le temps de clampage étaient respectivement de 170 min (45–425), 275 ml (0–2500) et de 20 min (0–160). Cinquante-deux patients (21,7 %) ont présenté une complication dont 48 % avec un grade de Clavien ? 3. Les complications chirurgicales correspondaient à une complication hémorragique, infectieuse ou une fistule urinaire dans 65 %, 14 % et 11 % des cas, respectivement. Il n’y avait pas de différence significative en termes d’âge (59,7 ans vs 58,6 ans, p = 0,55), d’IMC (26,6 vs 25,6, p = 0,96) de score de Charlson (2,82 vs 2,8, p = 0,96), de temps de clampage (20 min vs 20,5 min, p = 0,74), ou d’expérience chirurgicale (44 % vs 57 %, p = 0,35). Dans le groupe des patients présentant une complication, il était observé une augmentation significative du nombre de patients sous anticoagulants (9 % vs 19 %, p = 0,05), des pertes sanguines (233 ml vs 431 ml, p = 0,001), du temps d’intervention (165 min vs 187,4 min, p = 0,01) et de la durée de séjour (4,6 jours vs 8,6 jours, p < 0,001). En analyse multivariée, l’âge (p = 0,06, HR = 2,2), la prise d’anticoagulant (p = 0,009, HR = 6,4), l’expérience du chirurgien (p = 0,006, HR = 0,28), les pertes sanguines (p = 0,004, HR = 1,002) apparaissaient comme des facteurs prédictifs indépendants de complications post-opératoires. La complexité tumorale (RENAL score) n’avait pas d’impact sur la survenue de complications.

Conclusion.– La NP robot assistée présente un risque significatif de complications post opératoires, surtout hémorragiques. Les principaux facteurs prédictifs semblent essentiellement liés au patient (âge et traitement anticoagulant) et à l’expérience du chirurgien.