Objectifs.– La préservation nerveuse (PN) dans la prostatectomie totale (PT) n’a pas de réelle standardisation anatomo-chirurgicale. Pour améliorer la reprise des rapports sexuels (RRS), certains auteurs réalisent une PN intra-fasciale où l’incision capsulaire (IC) est délibérée. Le but de ce travail est d’évaluer la RRS lorsque la technique de PN s’interdit toute IC en respectant intégralement les deux couches capsulaires prostatiques définies par Mc Neal.

Méthodes.– Une étude prospective (janv 2011–déc 2011) a été réalisée chez 137 patients consécutifs ayant eu une PT pour un cancer localisé de la prostate par le même chirurgien. Le taux de marge chirurgicale positive (MCP) a été évalué. Le 1er degré d’incision capsulaire (1^er DIC) a été défini par la perte de la couche conjonctive externe et le 2^e degré (2^e DIC) par la perte des deux couches capsulaires. La fonction sexuelle a été évaluée par autoquestionnaires (score IIEF5) pré- et postopératoire. La RRS, ± IPDE5, est jugée satisfaisante en présence d’une dysfonction érectile légère (DEL) : 17 ? IIEF5 ? 21 ou sans dysfonction érectile (SDE) : IIEF5 = 22–25.

Résultats.– L’âge moyen était 61.6 ans, PSAm : 7,33 ng/mL, IMC : 23,8, stades cliniques : T1c : 50,4 %, T2a : 22,6 %, T2b : 17,5 %, T2c : 9,5 % ; score de Gleason biopsique ? 3 + 3 : 48,9 %, 3 + 4 : 44,5 %, ? 4 + 3 : 6,6 %, PN = 77,4 % (106/137), bilatérale 83,0 % (89/106). Les stades pathologiques : pT2 = 68,6 % (94/137), pT3-pT4 = 31,4 % (43/137). MCP série globale : totales = 9,5 % (13/137), pT2 = 2,1 % (2/94), pT3-pT4 = 25,6 % (11/43). MCP série PN : totales = 7,5 % (8/106), pT2 = 2,6 % (2/76), pT3-pT4 = 20,0 % (6/30) ; 1^er DIC = 8,5 % (9/106), 2^e DIC = 0,9 % (1/106). À un an, 94 patients sont évaluables pour la RRS. La RRS globale a été de 84.0 % (79/94) ; sans IPDE5, DEL = 14,9 % (14/94) et SDE = 14,9 % (14/94) ; avec IPDE5, DEL = 25,5 % (24/94) et SDE = 28.7 % (27/94). Chez les patients ayant un IIEF5 préopératoire ? 17 (n = 89), la RRS globale a été 87,6 % (78/89) ; sans IPDE5, DEL = 15,7 % (14/89) et SDE = 15,7 % (14/89) ; avec IPDE5, DEL = 25,8 % (23/89) et SDE = 30,4 % (27/89).

Conclusion.– Cette technique de PN a respecté la capsule prostatique dans 90,6 % des cas et n’a engendré que 2,6 % de MCP iatrogène (pT2). Elle a permis chez les patients ayant un score préopératoire IIEF5 ? 17 de récupérer à un an des rapports sexuels satisfaisants avec ou sans IPDE5 dans 87,6 % des cas.

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