Le prélèvement coeliochirurgical de rein chez les donneurs vivants est une technique qui reste difficile et nécessite un apprentissage très long.

La robotique permet d’améliorer les gestes du chirurgien grâce à une vision tridimensionnelle, une démultiplication des mouvements, et à l’utilisation d’instruments ayant des articulations endocorporelles. La vidéo décrit les points principaux de ce prélèvement.

Le patient est installé en décubitus dorsal incliné sur le côté opposé au rein prélevé. 4 trocarts sont utilisés (2 x 10 mm et 12 mm pour le robot,12 mm pour l’aide). Après dissection du rétropéritoine, le rein est libéré ainsi que l’uretère. Les différentes collatérales veineuses sont disséquées et liées au fil de suture. Du côté droit, la dissection est faite en inter-aortico-cave. Après libération complète du rein sur son pédicule, celui-ci est laissé au repos pendant quelques minutes, le temps d’introduire un endo-catch par une petite incision sus-pubienne. Trois clips sont placés sur l’artère rénale qui est ensuite sectionnée. La veine est sectionnée à la pince automatique endo-GIA. Le rein est placé dans l’endo-catch puis extrait par l’incision horizontale sus-pubienne. Il est lavé et refroidi immédiatement au Belzer®. Un surjet complémentaire est placé sur le moignon de l’artère rénale. Le rein est transplanté dans les heures qui suivent chez le receveur.

La coeliochirurgie apporte un avantage largement reconnu par rapport à la chirurgie ouverte en termes de morbidité. La robotique quant à elle, permet la réalisation de gestes techniques plus délicats, en particulier dans le domaine de la transplantation où elle apporte un avantage net par rapport à la coeliochirurgie classique. Si cette technique se développe, il est probable qu’elle permette une augmentation du nombre de prélèvements chez les donneurs vivants