Introduction: La néphrectomie partielle laparoscopique (NPL) est en principe réservée aux tumeurs pT1 confinées au rein. Nous présentons notre expérience de NPL pour les tumeurs pT2, pT3a et pT3b.

Méthodes: Entre 1999 et 2004, 400 NPL, 19 étaient de stade pT2, pT3a ou pT3b.Les scanners préopératoires ont été rétrospectivement relus par un radiologue a la recherche de signe(s) de T2/T3.

Résultats: Sur 19 cas (4.9%), on retrouve 1 pT2 (0.3%), 17 pT3a (4.3%) et 1 pT3b (0.3%). La taille tumorale moyenne des pT3a était de 3 cm, de pT3b était de 5.5cm et de pT2 était de 7.4 cm. Toutes les pièces opératoires des pT3a comportaient de la graisse péritumorale (12 à 55 gr). Toutes les marges chirurgicales étaient négatives. Dans le cas pT3b, devant la découverte lors de l’excision tumorale, d’un envahissement tumoral de la branche principale de la veine rénale, une néphrectomie radicale laparoscopique a été réalisée. La relecture rétrospective des scanners préopératoires confirme la suspicion de T3b, dans les 17 cas de T3a, on retrouve 5 cas (24%) avec des signes d’infiltration de la graisse péritumorale et 12 cas sans signe évident. Le suivi moyen est de 14 mois (4-50), un seul patient avec une tumeur rénale a cellules claires de stade pT3a et de grade 4 avec une composante sarcomatoîde a développé des métastases à distance.

Conclusion: Les signes d’infiltration de la graisse péritumorale sont difficiles à mettre en évidence sur le scanner préopératoire. L’excision de la graisse péritumorale est donc essentielle selon le même principe carcinologique de la chirurgie ouverte afin d’éviter une sous stadification et des marges positives.