NEPHRECTOMIE PARTIELLE COELIOSCOPIQUE ASSISTEES PAR ROBOT (DA VINCI) : SERIE INITIALE DE 20 CAS.
Introduction : La néphrectomie partielle coelioscopique est un acte chirurgical difficile, et peu d’équipes maîtrisent cette technique. Celle-ci peut être facilitée par la robotique. Dans nos 6 ans d’expérience avec le Da Vinci®, la néphrectomie partielle coelioscopique assistée par robot (NPCAR) a été développée depuis 2 ans.
Méthode : De mars 2005 à mai 2007, 20 patients (11 H/9 F, 8 reins D /12 G, âge moyen 59 ans) ont bénéficié d’une NPCAR : Patient en décubitus latéral ; 5 trocarts transpéritonéaux (2×12, 2×10, 1×5 mm). Artère et veine sont disséquées et mises sur lacs. Le cortex rénal est disséqué autour de la tumeur. L’artère est clampée avec un « bulldog » avant l’incision du parenchyme avec le crochet coagulateur. Après exérèse de la pièce, une suture résorbable 4/0 est faite sur les vaisseaux principaux et la voie excrétrice. De la Bioglue® est appliqué sur la tranche parenchymateuse avec déclampage 3 minutes plus tard. Le fascia de Gerota est resuturé. La dissection limitée du rein et la rétropéritonisation évitent toute néphropexie. Il n’est pas laissé de drainage.
Résultats : Taille moyenne de la tumeur : 25mm (15-46mm) ; ischémie chaude : 24 min (14-40min) ; perte de sang : minime (moins de 100 ml) ; durée d’hospitalisation : 6 j. Histologie : 9 carcinomes à cellules claires, 4 oncocytomes et 2 angiomyolipome. Le premier cas a dû être converti en raison d’une plaie veineuse lombaire. Une patiente a présenté une embolie pulmonaire périphérique à J2 . Une TDM à J3 ou 4 n’a pas montré de fuite urinaire ni d’hématome mais une bonne fonction rénale dans tous les cas. Un patient a présenté un saignement à 1 mois nécessitant une embolisation.
Conclusions : Grâce à la vision 3D, aux 7 degrés de liberté des instruments, la démultiplication du geste, la robotique permet au chirurgien de réaliser des actes complexes comme la néphrectomie partielle avec moins de difficultés qu’en coelioscopie standard. Les résultats de cette série préliminaire sont au moins équivalents à ceux des séries publiées de chirurgie classique ou coelioscopique .
