Objectif : évaluer les complications de l’exérèse des masses résiduelles rétropéritonéales après chimiothérapie (MRRPC) pour tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) avec marqueurs tumoraux normalisés.
Matériel et Méthodes : quarante et un patients âgés de 28,6 +/- 7,1 ans présentant une TGNS classée stade IIA (2), IIB (7), IIC (8), III (7) et IV (17) dont trois cas de type extragonadique ont eu une exérèse de MRRPC. Un curage modifié ou extensif a été réalisé en fonction de l’extemporané. L’histologie définitive et les complications ont été rapportées. Tous les patients ont eu une conservation de sperme avant la chimiothérapie.
Résultats : il n’y a pas eu de mortalité péri-opératoire. La taille moyenne des MRRPC a été de 62 mm (15-260) et la nature a été soit de la nécrose tumorale (50%) soit du tératome mature (43%) soit une tumeur viable (< 10%). Deux néphrectomies, une hépatectomie partielle, deux plasties urétérales ont été réalisées dans le même temps. Un geste de réparation vasculaire synchrone a été nécessaire dans 3 cas (2 pontages aortiques, 1 plastie de veine iliaque). L’exérèse a été incomplète dans 3 cas de tératome mature. Le suivi médian a été de 41,3 mois (6-126). Les complications post-opératoires (12,2%) ont été : ascite chyleuse (2), défaillance respiratoire (1), fistules urétérale (1) et pyélique (1). Une anéjaculation a été rapportée chez 9 patients (22%). Sept patients ont eu une évolutivité secondaire.
Conclusion : l’exérèse des MRRPC est la règle dans les TGNS avec marqueurs tumoraux normalisés. Elle peut concerner les organes voisins et les gros vaisseaux. L’éjaculation peut-être préservée si un curage modifié est envisageable sur la foi de l’extemporané. Le consentement éclairé du patient et la prise en charge multidisciplinaire trouvent là tout leur intérêt.