– Les injections intradétrusoriennes de toxine botulique A chez des patients ayant une hyperactivité détrusorienne d’origine neurologique diminuent l’incidence des infections urinaires symptomatiques
Objectifs : Etudier l’impact des injections intradetrusoriennes de Toxine Botulique A sur l’incidence des infections urinaires symptomatiques chez les patients ayant une hyperactivité détrusorienne d’origine neurologique.
MATERIEL ET METHODES : Entre Février 2004 et Juin 2005, 30 patients (18 hommes, 12 femmes), d’âge moyen 39,4 ± 12,1 ans, ayant une hyperactivité détrusorienne d’origine neurologique, ont eu une injection intradétrusorienne de 300 U Botox®. La pathologie neurologique était une sclérose en plaques (SEP) dans 15 cas, un traumatisme médullaire dans 14 cas et une myélite dans un cas. Seuls 22 patients avaient une incontinence urinaire. Tous les patients étaient traités par anticholinergiques. Avant et 6 semaines après l’injection, chaque patient avait eu un calendrier mictionnel, un bilan urodynamique, une uréthrocystographie rétrograde et mictionnelle et un examen cytobactériologique des urines. Pour chaque patient, toutes les infections urinaires symptomatiques (pyélonéphrites, orchites, prostatites) survenues dans les 6 mois ayant précédé les injections et les 6 mois après l’injection ont été notées. Les résultats ont été comparés en utilisant un test t de Student et une analyse de variance (ANOVA)
RESULTATS : Avant injection, le nombre moyen d’infections urinaires symptomatiques sur 6 mois était de 1,75 ± 1,87. Après injection, il était de 0,2 ± 0,41 (p=0,003). Après l’injection seuls 3 patients ont présenté des infections urinaires symptomatiques. Parmi ces 3 patients, 2 étaient blessés médullaires, et un avait une SEP. Ces patients étaient ceux qui avaient le moins amélioré leurs paramètres urodynamiques après injection (capacité cystomanométrique maximale, volume à la première contraction non inhibée et pression détrusorienne maximale, respectivement p = 0,0027, p= 0,037, p= 0,0002).
CONCLUSION : Les injections intradétrusoriennes de Toxine Botulique A permettent de diminuer significativement l’incidence des infections urinaires symptomatiques. Cet effet semble lié à l’amélioration des paramètres urodynamiques, témoignant d’une amélioration des capacités vésicales de réplétion à basse pression.
