Objectifs.– Évaluer l’intérêt d’une deuxième série de biopsies systématisées (BS) et du couple IRM-biopsies dirigées (BD) pour la reclassification des patients éligibles à une surveillance active (SA) du cancer de la prostate sur une première série de BS.

Méthodes.– Entre janvier 2009 et avril 2012, 41 patients avec un diagnostic récent de cancer de prostate et éligibles à une SA (stade clinique? T2a, PSA < 10 ng/mL, 1 à 2 biopsie positive avec une longueur maximale de cancer ? 5 mm par biopsie et sans grade 4ou5) ont été adressés à notre centre pour second avis. Une IRM multiparamétrique (mp) pré-biopsique incluant des séquences T2, dynamiques et de diffusion et une deuxième série de 12 BS étaient réalisés. En cas de lésion suspecte à l’IRM-mp (score ? 3) 2 à 4 BD étaient réalisées. Les patients étaient reclassifiés en cas de présence de grade 4, ? 3 carottes biopsiques positives ou > 5 mm d’envahissement sur une carotte.

Résultats.– L’âge médian était de 63,5 ans et le PSA médian de 5,3 ng/mL. L’IRM-mp était suspecte dans 24/41 cas, les BS étaient positives dans 27/41 cas et les BD positives dans 20/24 cas. Au total, 59 % (24/41) des cas étaient reclassifiés. Parmi les patients reclassifiés, 67 % (16/24) l’étaient par les BS (39 % de l’ensemble des patients), 70 % (17/24) l’étaient par le couple IRM-BD (41 % de l’ensemble des patients) dont 9 patients reclassifiés à la fois par les BS et le couple IRM-BD. Seul 1/15 patients reclassifiés avait une IRM non suspecte (p < 0,001) et du grade 4 sur une BS. La VPP et VPN de l’IRM pour la prédiction de la reclassification sur les biopsies de confirmation (BS ou BD) étaient de 79 % et 70,5 %, respectivement.

Conclusion.– Si une nouvelle série de BS a permis de reclassifier 67 % des 59 % des cas reclassifiés, l’IRM a permit de reclassifier 70 % de ces 59 % des cas représentant 20 % des patients en plus par rapport aux BS et devrait faire partie des critères de sélection pour une SA.

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