Objectif : Evaluer rétrospectivement l’usage de la gaine d’accès urétéral (GAU) lors d’urétéroscopies (URS) d’extraction pour des calculs proximaux du haut appareil urinaire.

MM : Entre 2000 et 2003, 237 URS ont été pratiquées pour l’extraction de 309 calculs proximaux. Deux groupes selon l’usage de la GAU (gpe 1 avec GAU, gpe 2 sans GAU) ont été comparés en fonction des caractéristiques des calculs (nombre, taille, siège), nécessité de dilater l’uretère, pose d’une sonde JJ, taux de complications et de patients sans fragments (SF), durée totale de la chirurgie. Des tests de Wilcoxon, chi-2 et de Fisher ont été utilisés pour l’analyse statistique.

Résultats : Sur 237 URS, la GAU était utilisée 61 (25.7%) fois. Taille et nombre moyens de calculs étaient de 6.3 mm et 1.25 calculs contre 6.1 mm et 1.29 calculs, respectivement, dans les groupes 1 et 2. La taille (p=0.86) et le nombre (p=0.39) des calculs n’étaient pas significativement différents entre les groupes. Le recours à la dilatation urétérale était significativement supérieur (p<0.0001) dans le groupe 2 (72%) contre 27% dans le groupe 1. Le taux de SF était non significativement différent entre les groupes 1 et 2, 78.4% vs 86.8% (p=0.04). La durée totale de la chirurgie était significativement supérieure dans le groupe 1 (111min contre 88min, p=0.0005). On ne retrouvait pas de différence significative concernant l’usage de sonde JJ (98.4% vs 95%, p=0.46) ou le taux de complications (0% vs 2.1%, p=0.33), dans les groupes 1 et 2 respectivement. Les urétéroscopes flexibles étaient significativement plus utilisés dans le groupe 1, 87.3% contre 19.9% (p<0.001).

Conclusions : L’utilisation de la GAU est sure et efficace dans la prise en charge urétéroscopique des calculs urinaires proximaux. Les URS avec la GAU nécessitent moins de dilatation urétérale et n’objectivent pas plus de complications, notamment de sténose urétérale. Bien que les résultats concernant les complications à long-terme manquent, nous recommandons l’usage de la GAU lors d’URS pour des calculs complexes et/ou situés dans la partie proximale du haut appareil urinaire.