But de l’étude: Evaluer l’intérêt des biopsies des masses rénales (MR) solides < 4cm dans la prise en charge des patients.

Matériels et méthodes: Etude prospective (janv 99-janv 03) : 54 biopsies de MR (18 Gauge) chez 46 patients, sous TDM (48 cas) ou écho (8 cas), avec 1 à 4 prélèvements.

Résultats: 28 hommes et de 18 femmes, âgés de 68 ans (29- 88), dont 12 avec des antécédents de cancer : poumon (3) LMNH (2), prostate (2), rein (2), sein (1), vessie (CCT) (1) et oesophage (1). ayant une MR solide de 33 mm (13-80) intéressant le rein droit (27) ou le rein gauche (19). L’histologie montre que toutes les biopsies ont été informatives, 9 étaient sans lésion tumorale (16,7%) ; 14 étaient des lésions bénignes (25,9%) : oncocytome (6), kyste hémorragique (3), angiomyolipome (2), néphrite chronique (2), abcès à candida (1) ; 31 étaient des lésions malignes (57,4%) : CCR (23 : conventionnel 16, papillaire 5, chromophobe 1, sarcomatoïde 1) ; CCT (5) ; méta (3 : poumon 2, colon 1). Le diamètre de la MR était de 33 (tumeurs malignes) vs 23 mm (tumeurs bégignes)(p = 0,07), le nombre de fragment (> 2) (p <0,0001) et la longueur des biopsies de 9,6 mm vs 7,7 mm (p <0,0001) . 27 des 46 patients (20/23 CCR; 7/14 lésions bénignes) ont été opérés (14 néphrectomies, 13 tumorectomies). Il n’existait pas de faux positif ni de faux négatif. Le grade nucléaire de Furhmann estimé sur la biopsie était cohérent avec celui retrouvé sur la pièce opératoire dans 75% des cas. Les 9 patients sans lésion tumorale ont été revus au minimum 1 an après sans modification de l’image primitive.

Conclusion : La biopsie guidée percutanée est une méthode simple à mettre en place, sûre et précise pour l’évaluation des MR solides < 4cm, qui dans des cas sont des lésions bénignes. Cette technique sans complications pour les patients fournit un matériel amplement suffisant et informatif pour le pathologiste permettant un diagnostique de certitude et une meilleure prise en charge chirurgicale. Afin d’améliorer le rendement de cette technique, au moins 2 prélèvements doivent être effectués.