FACTEURS PREDICTIFS DE REPRISE DES RAPPORTS SEXUELS APRES PROSTATECTOMIE RADICALE RETROPUBIENNE AVEC PRESERVATION NERVEUSE
OBJECTIFS : analyser le taux de reprise des rapports sexuels (RRS) et une variété de facteurs déterminés avant et après prostatectomie radicale rétro-pubienne (PRR) avec préservation nerveuse (PN) afin d’identifier les facteurs significativement associés à une RRS.
METHODES : Entre 1990 et 2000, 605 patients ont été opérés d’une PRR ; parmi eux, 200 patients consécutifs ont été sélectionnés pour une PN : bilatérale (87 %), unilatérale (13 %). L’âge moyen était 61.7 ( IC 95 % : 60.9 à 62.5), P.S.A. moyen 10.48 (IC 95 % : 9.3 à 11.6), stade clinique : T1 (41 %) T2 (59 %) , score de Gleason : 2 à 6 (81 %) 7 à 8 (19 %). La Fonction Erectile (FE) a été évaluée en pré-opératoire : tous les patients avaient des rapports sexuels, avec une FE normale (82 %) ou une dysfonction érectile modérée (DEM) (18 %). La FE a été évaluée en post-opératoire tous les trois mois pendant deux ans. A 12, 18, 24 mois post-opératoires, 195, 182, 157 patients étaient respectivement évaluables. Seuls les patients ayant une RRS avec pénétration vaginale sans assistance pharmacologique ont été considérés puissants. Des analyses statistiques univariées et une régression multivariée ont été utilisées pour déterminer les facteurs indépendamment prédictifs du % de RRS à 24 mois
RESULTATS : La durée moyenne de RRS était 13.3 mois.Les taux de RRS étaient respectivement 38 %, 56 %, 70 % à 12, 18, 24 mois. La FE pré-opératoire était indépendamment prédictive de la RRS à 24 mois : FE normale (n = 136) : 77 % RRS vs DEM (n = 21) : 29 % RRS (p < 0,001). Le degré de PN était moins significatif : PN bilatérale (n = 130) : 75 % RRS vs PN unilatérale (n = 27) : 48 % RRS (p < 0,05). Le score de Gleason (p = 0.08), l’âge (p = 0.11), les stades cliniques et pathologiques (p = 0.22) et le taux de P.S.A (p = 0.65), n’ont pas été identifiés comme étant des facteurs pronostiques indépendants
CONCLUSIONS : Cette étude confirme les résultats fonctionnels favorables de la PN dans la PRR "à ciel ouvert" avec 70 % de RRS. La qualité de la FE pré-opératoire et le degré uni ou bilatéral de PN ont été les seuls facteurs prédictifs de RRS.
