Objectifs.- Evaluer les performances de la ponction biopsie de prostate (PBP) pour déterminer la prédominance du grade 3 (Gr 3 prd) ou 4 (Gr 4 prd) de Gleason en fonction du statut gonadique.

Méthodes.- De mars 2007 à avril 2011, 490 patients ont eu une PBP avant d’avoir une prostatectomie totale dans le même centre. Un dosage de la testostéronémie totale (TT) avant prostatectomie radicale a été fait chez tous les patients entre 7h et 11h du matin à jeun dans le même laboratoire. Le score de Gleason établi par la PBP a été comparé à celui établi sur l’analyse de la piece de prostatectomie. Les risques de sous- et surévaluation du score de Gleason, la sensibilité et la spécificité de la PBP pour prédire le Gr 4 prd sur la pièce de prostatectomie ont été comparés en fonction de l’existence ou non d’un hypogonadisme, définit par une TT < 3 ng/mL.

Résultats.-

Chez les patients eugonadiques (TT ? 3 ng/mL) : 422 patients,  d’âge moyen 63 ± 6 ans, et dont le PSA moyen était de 8.3 ± 5.4 ng/mL. Sur la PBP, le score de Gleason a été sur-évalué, correctement évalué ou sous-évalué dans respectivement 9.2% (39/422), 50.0% (211/422) et 40.8% (172/422) des cas. Pour déterminer la prédominance du grade 4 de Gleason, la sensibilité et la spécificité de la PBP ont été de 42.5% (51/120) et 94.0% (284/302) respectivement et la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative ont été de 73.9% (51/69) et 80.4% (284/353) respectivement. Pour les patients hypogonadique (TT < 3 ng/mL) : 68 patients,  d’âge moyen 62 ± 6 ans, et dont le PSA moyen était de 9.4 ± 6.7 ng/mL. Sur la PBP, le score de Gleason a été sur-évalué, correctement évalué ou sous-évalué dans respectivement 20.6% (14/68), 29.4% (20/68) et 50.0% (34/68) des cas. Pour déterminer la prédominance du grade 4 de Gleason, la sensibilité et la spécificité de la PBP ont été de 41.9% (13/31) et 86.4% (32/37) respectivement et la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative ont été de 72.2% (13/18) et 64.0% (32/50) respectivement. Le risque de ne pas diagnostiquer la prédominance du grade 4 de Gleason a été de 16.3% (69/422) chez les patients eugonadique vs. 26.4% (18/68) chez les patients hypogonadique (p=0.04). Le PSA n’était pas significativement différents entre les deux groupes.

Conclusion.- La détermination du statut gonadique par le dosage de la TT apporte un supplément d’information utile dans l’interprétation du résultat de la PBP. Le risque que la PBP ne diagnostique pas la prédominance du grade 4 de Gleason est plus élevé chez les patients hypogonadiques. Ces résultats méritent d’être pris en compte lors du choix thérapeutique chez ces patients.