Objectif: Evaluer les performances de l’IRM dans la prédiction du risque de marges chirurgicales positives (Ma+) avant prostatectomie radicale rétropubienne (PR) dans une étude prospective corrélant les résultats de l’IRM aux données anatomo-pathologiques.
Matériel et Méthodes: De janvier 1995 à décembre 1999, 176 patients d’âge médian 64,2 ans (49-75) avec une tumeur localisée (49 T1, 127 T2) ont eu une IRM pré-opératoire (antenne pelvienne Tesla 1, Siemens) en moyenne 35 jours après des biopsies systématisées. Le PSA moyen préopératoire était 10,9 ng/ml (1,2-39). L’analyse de l’IRM a été faite ” en aveugle ” pour les données cliniques et la lecture des pièces opératoires a été faite sans la connaissance des résultats de l’IRM. Une analyse multivariée a été réalisée pour comparer la valeur prédictive de l’IRM, du PSA et du Gleason des biopsies afin d’identifier le taux de Ma+.
Résultats: Sur les 176 patients, 131 (74%) ont été classés T2 IRM et 45 T3 IRM (26%). Le stade pathologique a été : 103 pT2 et 73 pT3. Le taux de Ma+ de la série a été de 18% (4,9% dans les pT2, 36,7% dans les pT3).
Le taux de Ma+ a été de 13,7% pour les patients T2 IRM et 31% pour les T3 IRM. Pour un patient T3 IRM, le taux de Ma+ a été 2,3 fois plus élevé que pour un patient T2 IRM. L’IRM comme le PSA a été un facteur prédictif du risque de Ma+ (p < 0.05).
Conclusion: Cette étude prospective montre que l’IRM pré-opératoire avec antenne pelvienne de surface apporte des informations utiles dans la prédiction du risque de Ma+ avant PR. L’évaluation de la reproductibilité de ces résultats avec des radiologues différents pour la lecture de l’IRM sera l’étape suivante de l’étude.