Objectifs.– Les études PCPT et REDUCE ont mis en évidence une réduction respective de 25 et de 23 % de l’incidence du cancer de prostate (CP) chez les patients traités par Finasteride et Dutasteride. Nous avons étudié l’impact de ces traitements (I5α réductase [RS]) chez les patients porteurs d’un CP de bas risque et qui avaient choisi une surveillance active.

Méthodes.– Les patients ayant un CP de bas risque défini par la présence de : Gleason ≤ 6, Psa < 10 < et moins de 3 prélèvements positifs, moins de 50 % d’envahissement de chaque carotte sur 12 prélèvements systématiques se sont vus offrir un traitement par (I5α RS). Le suivi a été assuré par la réalisation de PSA, de TR et de biopsies randomisées de 12 carottes entre 6 et 12 mois et annuellement ensuite. La présence de cancer et le score de Gleason ont été relevés et analysés lors de chaque biopsie.

Résultat.– Quatre-vingt-dix-neuf patients ont été recrutés (âge moyen de 64 ans) avec un PSA médian de 5,75 ng/ml et un suivi moyen de 23 mois. Tous les patients ont eu une biopsie de suivi vers 8,5 mois en moyenne et 22 d’entre eux une 2^nde 1 an plus tard. Le score de Gleason a progressé dans 18 cas 15 = G7 (13/3 + 4 et 2/4 + 3, et 3 > G 7). Sept patients ont eu un traitement radical (2 RX, 4 PR, 1 HT) en moyenne 12 mois après le médicament. Soixante-sept pour cent des patients avaient une biopsie négative lors du 1^er contrôle. Sur les 22 qui ont eu une 2^nde biopsie, 16 (72 %) sont encore indemnes de tumeur sur l’analyse histologique. Cinq ont encore un Gleason 6, 1 est passé à 7 (3 + 4).

Conclusion.– Le traitement du (CP) de bas risque par (I5α RS) permet d’obtenir une biopsie négative dans 67 % des cas lors du 1^er contrôle. Cette constatation renforce l’idée d’une abstention de traitement agressif immédiat. En effet, plus de 90 % des patients sont encore sous surveillance après 23 mois de suivi en moyenne avec un pourcentage de biopsies négatives supérieur a celui que l’on retrouve dans les séries de surveillance active sans (I5α RS) et qui est de l’ordre de 80 %. La réduction du volume pourrait aider à détecter les grades plus élevés lors de la 1^re biopsie de contrôle et améliorer ainsi la sélection des patients pour un traitement plus radical.