Objectifs.- L’envahissement des vésicules séminales est un facteur pronostique péjoratif dans le cancer de la prostate. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats carcinologiques  à moyen terme des différents  traitements adjuvants proposés chez des patients opérés d’un cancer de la prostate avec un envahissement des vésicules séminales (pT3bN0Nx).

Méthodes.- Etude nationale du CC-AFU  rétrospective multicentrique réalisée à partir de 722 patients classées pT3b. Critères d’exclusion : traitement néoadjuvant, envahissement métastatique ganglionnaire prouvé, PSA détectable (> 0,1ng/ml) à 6 semaines en post-opératoire, recul < 2 ans. Au total 406 patients sur les 722 ont été retenus pour l’analyse et repartis en quatre groupes en fonction du traitement adjuvant : 246 patients surveillés, 31 traités par suppression androgénique seule, 68 par radiothérapie et 61 par traitement combiné (radiothérapie et suppression androgénique). Le critère principal d’analyse était la survie sans récidive biologique (PSA > 0,2ng/ml). Les facteurs pronostiques de récidive biologique ont été évalués en analyse uni et multivariée: l’âge, le stade clinique, le PSA préopératoire, le pourcentage de biopsies positives, le score de Gleason pathologique, le statut des marges chirurgicales, le nombre de ganglions prélevés, l’envahissement extra-prostatique, le type de traitement adjuvant réalisé. Les courbes de survie étaient calculées par une méthode de Kaplan Meyer avec comparaison par un test de logrank. L’analyse multivariée était réalisée par une méthode de Cox.

Résultats.- Avec un suivi moyen de 61,4  mois (+/- 31,3) ; 41% des patients ont eu une récidive biologique. Respectivement pour les groupes sans traitement adjuvant, radiothérapie adjuvante, hormonothérapie adjuvante et radio-hormonothérapie adjuvante, la survie sans récidive biologique  à 7 ans  était de 37,3%, 41,9%, 28,8% et 69,5%. En analyse multivariée seul le pourcentage de biopsies prostatiques positives et le type de traitement adjuvant sont apparus comme des facteurs pronostiques significatifs de récidive biologique

Conclusion.- Cette étude est la première à mettre en évidence un bénéfice significatif de l’association radiothérapie et suppression androgénique après prostatectomie totale sur la survie sans récidive biologique  à moyen terme chez les patients classés pT3b  sur la pièce opératoire.