Objectifs.– Analyser la faisabilité de la HoLEP sur prostates estimées à 80 cm³ ou plus. Comparer les caractéristiques de cette population par rapport à un groupe de patients soumis au même traitement et ayant une prostate de moindre volume.

Méthodes.– Nous avons réalisé 164 HoLEP du 2 février 2009 au 16 mai 2013. Les données suivantes ont été colligées de façon prospective pour chaque patient : age, durée d’hospitalisation, volume prostatique, débit et résidu post-mictionnel préopératoires, taux d’hémoglobine préopératoire, taux de PSA préopératoire, anti-coagulation périopératoire, temps d’énucleation, efficience de l’énucléation, temps de morcellation, type de morcellateur utilisé, poids de tissu récupéré, nécessité d’une taille vésicale, résultat anatomopathologique, débit et résidu postopératoires, taux d’hémoglobine postopératoire, taux de PSA postopératoire, réadmission. Au sein de cette population, nous avons identifié 68 patients dont la prostate avait été estimée à 80 cm³ ou plus (80 à 200 cm³). Nous les avons comparés aux 96 patients ayant un volume prostatique moindre (17 à 76 cm³).

Résultats.– La masse de tissu énucléé chez les patients ayant une prostate de 80 cm³ ou plus variait de 32 à 180 g ; 2 à 57 g pour les patients ayant une prostate de moins de 80 cm³. Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre ces 2 populations en termes d’âge, de durée de séjour, de cancer incidental, de PSA postopératoire ou de débit postopératoire. Nous avons par contre trouvé les différences significatives suivantes : le PSA préopératoire est plus élevé, les pertes sanguines plus importantes, l’énucléation et la morcellation plus efficientes, le recours à une taille vésicale plus fréquente lorsque le volume prostatique préopératoire estimé est supérieur à 80 cm³.Tableau 180 cm³ ou plus< 80 cm³pÂge73,2471,990,365PSA préop7,323,6< 0,001Séjour médian1,01,0Pertes sanguines11,4 %7 %0,01Hémoglobine postop121,6128,40,071Efficience énucléation1,103 g/min0,692 g/min< 0,001Efficience morcellation5,171 g/min3,478 g/min< 0,001Taille vésicale16,17 % (11/68)4,16 % (4/96)0,007Cancer13,3 %11,4 %0,912PSA postop1,010,800,206Réadmission16,17 %7,29 %0,06Débit postop20,05 mL/min20,16 mL/min0,964

Conclusion.– Malgré des poids de tissu réséqué parfois impressionnants, réaliser une HoLEP sur une prostate de plus de 80 cm³ ne semble pas altérer les suites ou les résultats de façon dramatique. Cette intervention est donc extrêmement attractive sur une population vieillissante, présentant des comorbidités pour qui une adénomectomie rétropubienne n’est pas exempte de risque.

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