(1)Service d’urologie et de transplantation rénale, CHU Pitié-Salpétrière, Univ Paris VI, Paris / (2) Service de médecine physique et de réadaptation, H R Poincaré, Univ. Paris V, Garches

Objectif : Etude monocentrique prospective de suivi (devenir fonctionnel et complications péri et post-opératoire) des patients traités par DCNC type "Bricker" pour vessie neurologique.

Matériel et méthode : Les dossiers de 33 patients consécutifs opérés de 1979 à 1999 ont été revus. 21 avaient un traumatisme médullaire, 4 une SEP, 3 des myélites diverses et 5 des pathologies neurologiques centrales. L’intervention consistait à réaliser une iléourétérostomie cutanée ( type Wallace 1 ou 2), éventuellement associée à la cyst(oprostat)ectomie. L’indication était liée à une nécessité de protection du haut appareil (17), d’assécher le périnée (14), et/ou fonctionnelle ou sociale (20). 20/33 (60.6%) avaient des complications liées à leur mode mictionnel préalable

Résultats : Le suivi moyen était de 48 mois (1 à 20 ans). Tous les problèmes liés aux catheters avaient disparus. Il n’y a eu aucun mort ni réintervention précoce. Douze patients (12/36=36%) ont eu une ou plusieurs complications périopératoire incluant 1 ileus prolongé, 1 fuite d’anastomose urétéroiléale et 1 sepis. Pendant le suivi 4/19 patients qui n’avaient pas eu de cystectomie initiale ont développé un pyocyste (3 cystectomies secondaires entre 6 et 56 mois). Tous les patients ont asseché leur périnée et amélioré leur qualité de vie (EVA).

Conclusion : La DCNC est une technique bien tolérée chez les patients porteurs de vessie neurologique pourvu que l’indication soit légitimée par la situation neurourologique, que le patient soit informé. Elle est d’autant plus justifiée qu’il existe des dysfonctions du bas appareil urinaire rebelles aux autres traitements conservateurs et afin de supprimer la sonde à demeure. Le devenir de la vessie native est un des éléments majeurs de qualité de vie ultérieure.