Complications et résultats à distance du TVT
Objectifs : étudier les complications immédiates et les résultats à distance du TVT dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE).
Matériel et méthode : étude rétrospective portant sur 122 patientes opérées pour IUE par TVT dans un seul centre entre 1998 et 2003.Les complications opératoires et post-opératoires ont été relevées, et les patientes ont reçu à domicile à distance de l’intervention un questionnaire visant à démasquer l’existence de signes irritatifs, obstructifs et/ou la persistance d’une incontinence et une ordonnance pour mesure échographique du résidu post-mictionnel (RPM).
Résultats : Toutes les patientes ont répondu au questionnaire et 97 d’entre elles (80%) ont fait pratiquer l’échographie avec mesure du RPM.Le recul médian est de 36 mois (8 à 64). Il y a eu 19 complications peropératoires (15,6%) : 14 perforations vésicales et une plaie de l’artère iliaque externe.Il y a eu 6 complications post-opératoires précoces (5%) : 3 rétentions urinaires prolongées et 3 infections urinaires .1 érosion vaginale est apparue plusieurs mois après l’intervention et 1 migration de bandelette à 2 ans.Les données du questionnaire post-opératoires permettent d’observer des symptômes dysuriques dans 48% des cas.La persistance de fuites à l’effort est notée dans 24% des cas .L’existence de symptômes irritatifs évoquant une instabilité vésicale a été notée dans 30% des cas.Le taux de succès de l’intervention a été calculé pour les 122 patientes selon 3 groupes de critères d’exigence décroissante : critère A : pas de fuites, pas de RPM et pas de signes d’instabilité vésicale ; critère B : pas de fuites ; critère C : pas de fuites d’effort. Les taux de succès ainsi obtenus sont pour A : 50%, B : 65%, C : 76%.
Conclusions :Les complications du TVT sont rares mais potentiellement graves.Le taux de succès observé relève de facteurs assez subjectifs et varie entre 50 % et 76 % selon le degré d’exigence que l’on se fixe.30% des patientes signalent des signes d’instabilité vésicale qui seront documentés par des explorations urodynamiques complémentaires.
