Laboratoire d’anatomo pathologie et service d’Urologie, CHU Rennes

Objectifs : Déterminer les évènements biologiques qui font qu’une tumeur du rein avec extension veineuse progresse vers la veine cave.

Matériel et méthode : 52 patients opérés d’une tumeur T3b du rein ont été inclus dans cette étude. Les 26 dernières tumeurs T3b avec thrombus cave opérées dans notre service ont été comparées aux 26 dernières tumeurs T3b sans thrombus cave. Toutes les lames ont été revues par le même pathologiste. Les critères étudiés ont été : âge, sexe, taille de la tumeur, grade de Furhman, nécrose cotée de 0 à 3 en fonction de son étendue par rapport à la tumeur, stroma vasculaire et pourcentage d’expression de VEGF étudié en immunohistochimie.

Résultats : Les patients étaient 22 femmes et 30 hommes, d’âge moyen de 65 ans. Le diamètre tumoral moyen était de 10,7cm. 6 tumeurs (11,5%) étaient de grade II, 27 de grade III (52%) et 19 de grade IV (36,5%).La moyenne d’expression de VEGF était de 70%. Les deux groupes étaient comparables pour : l’âge, le sexe ratio, le grade tumoral, le stroma vasculaire, l’expression de VEGF (67 vs 72%). Etaient significativement différents: la taille moyenne de la tumeur (9,4 vs 12 cm, p :0.01), l’importance de la nécrose tumorale (p :0.04).

Conclusion : Le passage d’une tumeur à tropisme vasculaire vers la veine cave ne s’explique pas par la sécrétion locale de facteurs de croissance vasculaire. D’autres éléments biologiques d’agressivité tumorale doivent être étudiés et identifiés.