Objectif: Le but de notre étude a été d’étudier la prise en charge, la morbidité, la mortalité et le suivi des patients ayant une chirurgie d’exérèse d’un cancer du rein avec extension tumorale dans la veine cave inférieure.

Matériel et Méthodes: De Juin 1991 à Mars 2003, 743 patients ont eu une néphrectomie élargie pour une tumeur rénale. Un thrombus tumoral veineux a été mis en évidence dans 75 cas (10,1%) dont 26 (3,5%) limités à la veine rénale homolatérale et 49 (6,9%) avec une extension dans la veine cave inférieure. Notre étude a porté sur les 40 patients (5,4%) ayant eu une néphrectomie élargie avec thrombectomie tumorale de la veine cave inférieure, les 9 autres n’ont pu avoir une chirurgie d’exérèse du fait d’une tumeur soit trop avancée soit inextirpable.

Résultats: L’origine du thrombus a été dans 29 cas (72,5%) le rein droit. La limite supérieure du thrombus tumoral a été au-dessous des veines sus-hépatiques dans 21 cas (52,5%) et au-dessus des veines sus-hépatiques dans 19 cas (47,5%) dont 6 (15%) dans l’oreillette droite. Pour les 19 patients ayant un thrombus s’étendant au-dessus des veines sus-hépatiques, 12 interventions (30%) ont été réalisées à l’aide d’une circulation extra-corporelle avec 9 ouvertures du coeur et dans 7 autres cas la veine cave inférieure a été contrôlée par clampage intra-péricardique. Une embolie du thrombus tumoral a eu lieu chez 4 patients (10%): 2 en pré-opératoire et 2 en per-opératoire. La mortalité post-opératoire a été observée chez 3 patients (7,5%) suite à des complications hémorragiques. Le taux de patients transfusés a été de 87,5% recevant en moyenne 7 culots globulaires (2-23). Une morbidité post-opératoire a été notée chez 19 patients (47,5%). Avec un recul moyen de 19 mois (0-127), 16 patients sont décédés et 21 ont récidivés dans un délai moyen de 13 mois. La survie sans récidive et globale à 2 ans a été de 32,8% et 52,5% respectivement.

Conclusion: Les cancers du rein avec extension tumorale dans la veine cave inférieure nécessitent une chirurgie lourde associée à une mortalité et une morbidité élevées mais avec un intérêt sur la survie à moyen terme.

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