Objectifs.– Plusieurs techniques permettent de cibler les biopsies prostatiques sur des zones suspectes IRM avec entre autre l’objectif de limiter le sur-traitement. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport d’une plateforme de fusion échographie-IRM (Urostation^®) pour la détection des cancers significatifs.

Méthodes.– Entre novembre 2011 et avril 2013 nous avons inclus de manière prospective 49 patients, d’âge médian 65 ans (écart interquartile 61–69) avec une indication de biopsie prostatique acceptant de participer à l’étude. Le taux de PSA médian était de 7,2 ng/mL (5,2–10), le volume prostatique de 52 g (37–61). Le toucher rectal était normal dans 75 % des cas. Il s’agissait d’une biopsie itérative dans 51 % des cas. Après réalisation d’une IRM multiparamétrique, un protocole de 12 biopsies randomisées était réalisé, plus 2 biopsies ciblées en cas d’anomalie IRM.

Résultats.– L’IRM a mis en évidence un total de 44 cibles chez 35 patients. Le score PI-RADS médian attribué à ces cibles était de 10 (7–12). Un cancer a été mis en évidence chez 23/49 patients (47 %), dont 4 qui n’avaient pas de cible IRM. Le score PI-RADS médian des patients ayant un cancer était significativement supérieur à ceux n’ayant pas de cancer (11 vs 9, p = 0,004). Dix-neuf cancers ont été classés significatifs (longueur cancer ? 10 mm ou Gleason ? 7 sur biopsies ; volume tumoral ? 0,5 mL ou stade ? pT3 ou Gleason ? 7 sur pièce de prostatectomie), dont 1 seul en l’absence de cible IRM (Fig. 1). Les 2 biopsies ciblées ont permis le diagnostic de 4 cancers significatifs alors que les 12 biopsies randomisées étaient négatives, et permis d’établir le caractère significatif du cancer dans 4 autres cas. Les biopsies ciblées seules auraient diagnostiqué et établi le caractère significatif de 18/19 cancers, contre 12/19 pour les biopsies randomisées (p = 0,018).

Conclusion.– La réalisation de seulement 2 biopsies ciblées en cas d’anomalie IRM aurait négligé un cas de cancer significatif à IRM considérée normale mais diagnostiqué significativement plus de cancers significatifs en évitant 4 faux-négatifs et 3 cas de sous-estimation du Gleason ou du volume tumoral par les 12 biopsies randomisées.

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