De nombreuses lésions bénignes comme l’atrophie, l’hyperplasie adénomateuse atypique (HAA) ou des foyers de PIN peuvent simuler un cancer, et être source d’incertitude diagnostique, et aboutir au diagnostic de foyer suspect (ASAP), incitant à effectuer de nouvelles biopsies. Devant de telles lésions, le pathologiste peut avoir recours à une étude immunohistochimique avec l’anticorps anti cytokératine de haut poids moléculaire CK903 (34betaE12), qui en confirmant l’absence de cellules basales permet de porter le diagnostic de cancer.

But de l’étude : évaluer un cocktail d’anticorps associant p 63 et p504s (AMACR : alpha-méthylacyl-CoA racemase dans le diagnostic du cancer de prostate.

Matériels et méthodes 36 prélèvements inclus et fixés en paraffine (23 biopsies, 2 résections, 1 adénomectomie et 1 prostatectomie radicale), intéressant 17 adénocarcinomes prostatiques : 2 carcinome intraductal, 12 Gleason 6(3+3), 1 Gleason 7(4+3), 2 Gleason 8(4+4) ; 13 ASAP ; 3 atrophies ; 9 PIN : 2 de bas grade, 7 de haut grade dont 2 isolées ; 1 HAA. Pour tous les cas des lames à partir du matériel fixé inclus en paraffine ont été testés avec les anticorps anti CK 5/6; et un cocktail associant p63/p504s, après restauration antigénique et utilisation de l’automate Ventana.

Résultats : Un marquage des cellules basales des glandes normales avec les anticorps anti CK5/6 et p63 a été retrouvé dans 100% des cas, quelque soit le mode de fixation (Bouin, Formol). CK5/6 et p63 marquent les cellules basales des glandes normales dans 88,26% des cas, quelque soit le mode de fixation (Bouin, Formol) ; p504s est exprimé par 100% des ADK. Chez les patients présentant un foyer suspect (ASAP) le diagnostic d’ADK a été fait grâce à l’étude immunohistochimique dans 40% des cas et a permis d’éviter une nouvelle série de biopsies.

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Conclusion: Les résultats montrent que la réalisation d’une étude immunohistochimique avec un cocktail p63/p504s permet devant un foyer minime et dans 40% des foyers suspects de porter avec certitude un diagnostic d’adénocarcinome, d’éviter de re-biopsier les patients, avec une augmentation de la sensibilité (82%) et de la spécificité (83,3%), par rapport à l’utilisation de la CK 5/6 seule (61,5%, 72%).