Introduction

L’objectif de cette publication est de rappeler la conduite à tenir initiale face à un incidentalome surrénaliens et le cas échéant établir la prise en charge carcinologique d’une tumeur maligne de la surrénale.

Matériel et méthodes

Le groupe de travail multidisciplinaire a actualisé les recommanda- tions sur la prise en charge carcinologique d’un incidentalome surrénalien, établies par le CCAFU en 2020, en s’appuyant sur une revue exhaustive de la littérature effectuée sur PubMed.

Résultats

Bien que la majorité des masses surrénaliennes soient bénignes et non fonctionnelles, il est important de les investiguer, du fait du potentiel endocrinien grave et de certains cancers. Les tumeurs malignes de la surrénale (TMS) sont essentiellement représentées par les carcinomes corticosurrénaliens (CCS), les phéochromocytomes malins (PCM) et les métastases surrénaliennes (MS). Le bilan de malignité d’un incidentalome surrénalien inclut une anamnèse complète, un examen physique, une évaluation biochimique/hormonale pour rechercher une sécrétion hormonale infraclinique. Des hypothèses diagnostiques sont parfois disponibles dès ce stade mais c’est l’imagerie morphologique et fonctionnelle et l’analyse histologique qui permettront de clore le bilan de malignité et de poser le diagnostic carcinologique.

Conclusions

Les CCS et les PCM sont surtout sporadiques mais une origine héréditaire est toujours possible. Un CCS est suspecté en préopératoire mais le diagnostic de certitude est histologique. Le diagnostic de PCM est plus délicat et se base sur la clinique, la biologie et l’imagerie. Le diagnostic de certitude de MS passe par une biopsie percutanée. À l’issue, les dossiers doivent obligatoirement être discutés au sein du réseau COMETE — cancers de la surrénale (Annexe 1).

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