HoLEP

14 février 2020

Auteurs : RM. Kuntz, S. Ahyai, K. Lehrich and A. Fayad
Référence : The Journal of Urology, vol. 172, 1012-1016, September 2004

Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate : A randomized prospective trial in 200 patients.

Objectif principal
Comparer l’énucléation de la prostate au laser
Holmium (HoLEP) avec la résection trans-urétrale de la prostate (RTUP) dans la prise en charge chirurgicale de l’hyperplasie bénigne de la prostate de moins de 100 grammes

 

Population de l’étude 
200 patients présentant des symptômes urinaires du bas appareil (SBAU) invalidants
Prostates de moins de 100g

 

Méthodologie
Etude prospective et randomisée

 

Durée de suivi
12 mois

 

Critères de jugement
AUA symptoms score, débit urinaire, résidu post-mictionnel et complications

 

Principaux résultats    
 

 

HoLEP

(n=100)

RTUP 

(n=100)

Temps opératoire (min.)

94,6 +/- 35,1

(39-209)

73,8 +/- 24

(30-170)

Δ hémoglobine (gm/dl)

1,3 +/- 1

(0-3,9)

1,8 +/- 1,4

(0-7,8)

Durée de sondage (heures)

27,6 +/- 10,4

(24-72)

43,4 +/-

(24-192)

Durée d’hospitalisation (heures)

53,3 +/- 15,9

(24-100)

85,8 +/- 39,1

(48-240)

AUA score (12 mois)

1,7 +/- 1,8

(0-9)

3,9 +/- 3,9

(0-19)

Transfusions 0 2
Sténoses urétrales 3 1

 

Enseignements pour la pratique clinique
Le taux global de complications semble moins important après HoLEP qu’après RTUP
Les saignements, la durée de sondage vésical et la durée d’hospitalisation semblent significativement plus faibles après HoLEP qu’après RTUP
L’amélioration des SBAU semble plus rapide et meilleure après HoLEP qu’après RTUP

 

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Commentaires du CTMH

Dans cette étude, la durée opératoire du groupe HoLEP était bien supérieur à celle du groupe RTUP. L’explication vient du fait, qu’à cette époque, il n’existait pas de morcellateur mécanique permettant d’extraire facilement les lobes prostatiques énucléés : après énucléation, les lobes prostatiques étaient réséqués dans la vessie avant leur extraction. 
Un autre élément important souligné dans ce travail est le prix du matériel à investir pour débuter la technique HoLEP. Cette équipe réalisant 300 HoLEP et 150 autres interventions à l’aide du laser Holmium par an, ont pu amortir le matériel après 1 an d’utilisation en sachant que le prix de la fibre par patient est de 20 dollars. 
Enfin, concernant la courbe d’apprentissage (20 à 30 patients), les auteurs insistent sur l’importance de posséder un certain degré d ‘expérience en chirurgie endoscopique et en anatomie de l’urètre prostatique.