Algorithmes et incontinence urinaire des séniors : évaluations, traitements, recommandations et niveaux de preuve. Revue de la littérature
Rechercher les algorithmes de traitement dans un contexte de soins primaires, analyser les spécificités de la prise en charge des séniors atteints d’incontinence urinaire (UI), décrire les recommandations et niveaux de preuve des traitements.
Une revue de la littérature effectuait, via PubMed® et les sites des sociétés scientifiques la recherche de mots clés triés selon un algorithme.
Une centaine d’algorithmes découvrait le champ de l’évaluation et du traitement de l’IU. Le dépistage des facteurs de risque de l’IU débutait précocement le traitement des comorbidités réversibles ou chroniques, évitant la iatrogénie. Des éléments cliniques spécifiques (drapeaux rouges) nécessitaient un avis spécialisé. Les traitements conservateurs non pharmacologiques proposaient en première ligne pour les séniors : thérapie comportementale, modification du mode de vie, marche, traitement de la constipation. La rééducation périnéo-sphinctérienne des femmes associait biofeedback et électrostimulation fonctionnelle. Après échec et persistance d’une IU avec urgenturie, l’information du risque éventuel d’une rétention urinaire ou de troubles cognitifs précédait la prescription d’un anticholinergique et la mesure du résidu post-mictionnel par ultrasons. L’âge avancé ne contre-indiquait pas une chirurgie de l’IU, la moins invasive. Le test à la toux et la manœuvre de Bonney permettaient de confirmer une IU d’effort masquée et/ou un prolapsus associé. Bilan urodynamique en cas d’échec, doute diagnostique ou d’intervention chirurgicale.
Algorithmes et recommandations devraient rester une aide précieuse pour l’évaluation clinique, le diagnostic et le traitement de l’IU des personnes âgées.
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