Diagnostic et prise en charge des événements indésirables survenant au décours des instillations endovésicales de BCG pour le traitement des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM) : revue du comité de cancérologie de l’Association française d’urologie
La BCG thérapie avec traitement d’entretien est le traitement de référence des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle à haut risque de récidive et de progression. Dans la pratique, les effets indésirables (EI) de la BCG thérapie ont pu restreindre sa prescription par les urologues. Cet article présente une revue de ces EI et leur prise en charge thérapeutique.
Une recherche bibliographique en langue française et anglaise par Medline® et Embase® en utilisant les mots clés BCG, bladder , complication , toxicity , adverse reaction , prevention et treatment a été effectuée.
Les mécanismes des principaux EI de la BCG thérapie sont infectieux (cystite, fièvre), immuno-allergiques (prostatite granulomateuse, orchi-épididymite, réactions granulomateuses) et auto-immuns (arthralgies, rash). La prise en charge des EI est fonction de leurs mécanismes physiopathologiques. La classification des EI de la BCG thérapie basée sur la clinique permet d’adapter leur traitements.
L’association d’une polyantibiothérapie dirigée contre le BCG, d’anti-inflammatoires stéroïdien ou non stéroïdien et du traitement symptomatique constitue actuellement la triade sur laquelle repose la prise en charge adaptée des EI sévères. La réduction des doses de BCG et l’administration d’ofloxacine après l’instillation diminuent la fréquence et la sévérité des EI mineurs et modérés. Les EI infectieux sévères ou durant plus de sept jours, les EI immuno-allergiques ou les EI auto-immuns durant plus de sept jours imposent un arrêt définitif de la BCG thérapie.
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