Accueil > Publications > Progrès en Urologie > Numéro Supplément 3- Volume 19- pp. S65-S159 (Novembre 2009)

    Numéro Supplément 3- Volume 19- pp. S65-S159 (Novembre 2009)

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    • Prise en charge anesthésique des personnes âgées en onco-urologie

      Résumé

      L’argument de l’âge ne doit pas aboutir à une prise en charge sous optimale de la chirurgie du cancer. L’évaluation et la décision pré-opératoire doivent être pluridisciplinaire. Une consultation d’oncogériatrie spécifique, permettra d’apprécier le niveau d’autonomie ou de dépendance, les fonctions cognitives du patient ainsi que son état nutritionnel. L’interrogatoire et l’examen clinique visent à évaluer l’état général du patient et à rechercher des lésions cardio-vasculaires, pulmonaires et neurologiques qui constituent les principaux facteurs pronostiques de morbidité et de mortalité non liées à la pathologie tumorale dans la période surtout postopératoire. De nombreux scores de risque opératoire sont proposés. L’index Charlson et le CIRS-G sont les plus largement utilisés pour l’évaluation de co-morbidités. En raison des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge, des nouvelles techniques d’anesthésie qui permettent d’adapter la concentration aux paramètres de chaque patient (âge, poids, taille, sexe), comme l’anesthésie intra-veineuse à objectif de concentration (AIVOC), seront préférées. Les complications post-opératoires sont surtout dominées par les risques d’hypothermie, de sous dosage en antalgique et de confusion. Le principal objectif de la prise en charge péri-opératoire de la personne âgée est un retour rapide à une autonomie optimale dans un environnement habituel.

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      Prise en charge anesthésique des personnes âgées en onco-urologie

      Abstract

      Age should not be a limiting factor for optimal surgical care of cancer. Preoperative assessment and therapeutic line decision must be a multidisciplinary team work. A specific geriatric oncology consultation would help assessing the level of autonomy or dependence, the patient cognitive functions and his nutritional status. The preoperative interview and clinical examination aim to assess the overall general health of the patient and to detect cardiovascular, pulmonary and neurological disorders which are the main postoperative factors of morbidity and mortality, other than related to tumor itself. Many scores of surgical risk assessment have been proposed. The Charlson index and the CIRS-G are the most widely used. Because of pharmacokinetic and pharmacodynamic changes related to age, new anesthesia techniques, such as target intravenous anesthesia (TIVA), which allow fine adjustment of anesthesia level according to the patient individual parameters (age, weight, height, sex) will be preferred. The most frequent postoperative complications are those related to hypothermia, pain and postoperative cognitive dysfunction. The main objective of the preoperative care of the elderly person is a rapid return to autonomy in a familiar environment.

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    • La chirurgie des cancers des patients âgés présente-t-elle des particularités ?

      Résumé

      La chirurgie est une arme majeure dans la prise en charge des cancers. Cette prise en charge chez un patient âgé se heurte aux co-morbidités plus qu’à l’âge légal. Ces dernières peuvent conduire à contre-indiquer le geste nécessaire. Mais, en dehors de la terminaison d’une cystectomie (dérivation cutanée ou remplacement), elles ont exceptionnellement un impact sur la technique chirurgicale. L’objectif est de faire le point sur les différentes situations possibles en cancérologie urinaire. L’élément le plus important de cette chirurgie étant la prise en charge par une équipe médico-chirurgicale où le gériatre et l’équipe paramédicale sont au moins aussi importants que le chirurgien et l’anesthésiste.

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      La chirurgie des cancers des patients âgés présente-t-elle des particularités ?

      Abstract

      Surgery is a major arm in cancer management. Elderly patients have more co-morbidities than younger patients. These coexisting conditions can result in contraindicating the necessary act. However, other than terminating a cystectomy (cutaneous derivation or replacement), in exceptional cases they have an impact on the surgical technique. The objective of this study was to review the different possible situations in urinary oncology, with the most important aspect of this surgery being patient management by a medical and surgical team in which the geriatrician and the paramedical team are at least as important as the surgeon and the anesthesiologist.

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    • Cancers urologiques du sujet âgé : rôle de la radiothérapie

      Résumé

      Les cancers urologiques sont de plus en plus souvent diagnostiqués chez des sujets âgés et la question d’un traitement à visée curative se pose alors. Il ne faut pas sousestimer l’espérance de vie de ces patients avec pour corollaire le sous-traitement. Une évaluation gériatrique spécifique est un atout majeur pour prendre la bonne décision thérapeutique. Pour les cancers de la prostate et de la vessie, la radiothérapie externe est une arme de choix, si l’option curative a été choisie, car sa toxicité est faible chez le sujet âgé. La plupart des séries montrent en effet une tolérance similaire à celle des sujets jeunes. Pour le cancer de la prostate, l’hormonothérapie seule apparaît inférieure à une association hormonothérapie et radiothérapie en termes de contrôle de la maladie, mais aussi de survie. Les nouvelles modalités d’irradiation permettront peut-être la réalisation d’une irradiation hypofractionnée, plus adaptée au patient âgé. Ceci a particulièrement été étudiée pour les cancers vésicaux, mais semble également une option intéressante pour les cancers de la prostate.

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      Cancers urologiques du sujet âgé : rôle de la radiothérapie

      Abstract

      Urologic cancers are now usually found in elderly patients and the value of curative treatment is frequently asked. Life expectancy must not be underestimated with its consequence of undertreatment. Geriatric assessment is a good tool to make the right decision. For bladder and prostatic carcinomas, external beam radiation therapy is often the treatment of choice, if a curative option has been choose, because its toxicity is low in this population. In fact, many retrospectives studies have demonstrated that toxicity is equivalent in young and old patients. In prostate cancer, a recent randomised trial demonstrated that combination of irradiation and hormonal treatment increased biochemical control and overall survival over hormonal treatment alone. Hypofractionated schedules, more convenient to old patients, have been regularly reported for bladder cancers, but new techniques in radiation therapy seem to allow the use of this type of treatment schedules in prostate carcinomas.

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    • Spécificités de la prise en charge par chimiothérapie chez le sujet âgé

      Résumé

      La prise en charge du cancer chez le sujet âgé est un problème majeur de santé publique en raison du vieillissement de la population, de l’augmentation du risque de cancer avec l’âge et des progrès thérapeutiques. Le vieillissement est caractérisé par une diminution de la réserve fonctionnelle de multiples organes qui est susceptible d’influencer la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des agents de chimiothérapie. Le développement de nouvelles molécules mieux tolérées, administrées de manière hebdomadaire ou par voie orale et des thérapeutiques de support permet de proposer aujourd’hui des stratégies thérapeutiques mieux adaptées aux sujet âgés. Cependant, la littérature manque de références scientifiques permettant d’individualiser des posologies et des schémas d’administration spécifiques dans cette population. Cet article présente une revue des spécificités de la prise en charge par chimiothérapie des pathologies tumorales chez le sujet âgé.

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      Spécificités de la prise en charge par chimiothérapie chez le sujet âgé

      Abstract

      The management of cancer in the elderly patients is becoming a major problem of public health. The population is becoming older, the risk of cancer is increasing with age and therapeutic tools are improving. The numerous pharmacological changes of age might influence the pharmacokinetic and pharmacodynamic variables of many drugs, in particular the agents of chemotherapy. The development of news drugs, with less toxicity, administrated weekly or orally, and of supportive care (hematological growth factors, nutritional support) allows proposing specific treatment to elderly patients with cancer. However, evidence-based medicine data are lacking to define optimal schedules in this population due to low inclusion rates in clinical trials. This paper explores the specificities of chemotherapy in elderly patients with cancer.

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    • Aspects psycho-oncologiques des cancers urologiques chez le sujet âgé

      Résumé

      La maladie cancéreuse affecte les conditions du vieillissement que l’on considérera comme un processus dynamique d’adaptation au phénomène biologique de la sénescence. La communication avec la personne âgée nécessite une attention particulière aux interactions entre les répercussions émotionnelles et les capacités cognitives afin de faciliter sa compréhension et obtenir l’expression de son consentement aux soins. Malgré la fréquence des morbidités et des symptômes, les personnes âgées conservent habituellement, une auto évaluation favorable de leur Qualité de vie après la fin des traitements.

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      Aspects psycho-oncologiques des cancers urologiques chez le sujet âgé

      Abstract

      Cancer affects aging conditions, which are considered a dynamic process of adaptation to the biological phenomenon of senescence. Communication with the elderly individual requires particular attention to the interactions between the emotional repercussions and the patient’s cognitive capacities so that comprehension is facilitated and the patient expresses consent to care procedures. Despite the frequency of morbidities and symptoms, the elderly usually favorably evaluate their quality of life after treatment.

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    • Les traitements ablatifs modifient-ils la prise en charge des tumeurs du rein chez la personne âgée ?

      Résumé

      Le développement des techniques ablatives en cancérologie rénale bouleverse les attitudes de traitement des petites tumeurs rénales. L’objectif de cette revue de la littérature est d’évaluer les arguments pour traiter une tumeur rénale localisée par ces techniques chez un patient âgé. Les deux techniques retenues du fait de leur utilisation reconnue sont la radiofréquence et la cryothérapie, quel que soit la voie d’abord. Les données de la littérature retrouvent une récidive locale plus fréquente que lors de l’exérèse chirurgicale et un avantage de la cryothérapie sur la radiofréquence. Il ne semble pas exister de différence sur l’évolution métastatique. La morbidité n’est pas négligeable avec des complications majeures survenant dans un peu moins de 10% des cas. Compte-tenu de la nécessité de s’adresser à des tumeurs de petite taille (< 4cm), l’intérêt sur l’espérance de vie est remis en cause par les séries étudiant la surveillance active chez les sujets le plus âgés et présentant des co-morbidités. Les indications doivent donc dans l’état actuel des choses être mesurées et basées sur l’évaluation générale du patient en particulier de sa morbidité compétitive afin de ne pas sur traiter un patient en lui imposant d’éventuelles complications.

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      Les traitements ablatifs modifient-ils la prise en charge des tumeurs du rein chez la personne âgée ?

      Abstract

      The development of ablative techniques in renal oncology has profoundly changed treatment of small renal tumors. The objective of this review of the literature was to assess the arguments for treating localized kidney tumors with these techniques in the elderly patient. The two techniques retained because of their recognized use, for all approaches, are radiofrequency and cryotherapy. The data in the literature report more frequent local recurrence with these techniques than with surgical excision and an advantage to cryotherapy over radiofrequency. There seems to be no difference in terms of metastatic progression. Morbidity is not insignificant, with major complications in slightly less than 10% of cases. Given the need to consider small tumors (<4 cm), the advantage in terms of life expectancy is challenged by series studying active monitoring of the oldest patients who present co-morbidities. At present, the indications should therefore be measured and based on a general assessment of the patient, with particular consideration of the existing co-morbidities so as not to treat a patient while imposing undue complications.

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    • Place de la néphrectomie laparoscopique chez le sujet âgé

      Résumé

      L’augmentation concomitante de l’espérance de vie et de l’incidence des cancers du rein va conduire dans les prochaines années à une augmentation des cancers du rein chez les sujets de plus de 75 ans. Une attitude attentiste en cas de volumineuses tumeurs, en particulier symptomatiques, risque d’altérer la qualité de vie des patients par des douleurs abdominales chroniques, des hématuries macroscopiques ou une altération de l’état général par évolution métastatique. Une prise en charge chirurgicale curative ou palliative peut être envisagée et doit être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Avant de valider l’indication d’une néphrectomie chez le sujet âgé, une évaluation gériatrique préopératoire rigoureuse doit être réalisée. De même, la fonction rénale pré-opératoire doit être soigneusement évaluée afin de mesurer les risques d’insuffisance rénale terminale. La diminution de la durée moyenne de séjour grâce à la voie d’abord laparoscopique permet aux patients un retour plus rapide à leur domicile ou leur institution, élément important dans la réhabilitation de ces patients très sensibles aux changements temporo-spatiaux. La néphrectomie laparoscopique dont la littérature suggère qu’elle est associée à une morbidité réduite et des résultats carcinologiques satisfaisants pourrait donc être préférée à la voie ouverte quand indiquée et techniquement faisable.

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      Place de la néphrectomie laparoscopique chez le sujet âgé

      Summary

      The concomitant increase in life expectancy and the incidence of kidney cancers will result in an increase in kidney cancers in subjects over 75 years of age in the coming years. A wait-and-see attitude in cases of voluminous tumors, particularly symptomatic tumors, may well alter the quality of life of these patients through chronic abdominal pain, macroscopic hematurias, or alteration of the general condition due to metastatic progression. Curative or palliative surgical management can be envisioned and should be discussed in the multidisciplinary consensus meeting. Before validating the indication for nephrectomy in the elderly patient, a preoperative geriatric assessment should be made. Moreover, preoperative renal function should be carefully evaluated to measure the risk of terminal renal failure. The reduction in the mean duration of the hospital stay provided by laparoscopic surgery allows patients to return home or to their institution more quickly, an important consideration in the rehabilitation of these patients, who are very sensitive to such changes. Laparoscopic nephrectomy, with evidence in the literature of reduced morbidity and satisfactory oncological results, could therefore be superior to open surgery when indicated and technically feasible.

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    • Traitement du cancer du rein métastatique chez les sujets âgés

      Résumé

      Le traitement du CRM chez les sujets âgés est identique à celui des patients plus jeunes. Alors que les cytokines étaient classiquement contrindiquées chez les patients de plus de 70 ou 75 ans (notamment l’IL2), les nouvelles thérapeutiques ciblées ont été évaluées sans limitation d’âge et l’ensemble des études de phase III a inclus des patients de plus de 80 ans. Globalement, il ne semble pas y avoir de différence d’efficacité en fonction de l’âge (sauf peut-être pour le temsirolimus). Concernant la tolérance, elle est satisfaisante avec l’ensemble des thérapeutiques. La diminution de doses est un peu plus fréquente, ce qui doit rendre prudent, notamment avec le sunitinib pour lequel une corrélation directe entre la dose administrée et l’efficacité a été rapportée. Compte-tenu des données disponibles, aucune adaptation de dose en fonction de l’âge n’est recommandée dans le CRM.

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      Traitement du cancer du rein métastatique chez les sujets âgés

      Summary

      Treatment of metastatic kidney cancer in elderly subjects is identical to treatment of younger subjects. Whereas cytokines were classically contraindicated in patients over 70 or 75 years (notably IL2), new targeted therapies have been evaluated and found to be usable with no age limit, and all of the phase III studies have included patients 80 years old and older. Overall, there seems to be no difference in efficacy based on age (except perhaps for temsirolimus). As for tolerance, it is satisfactory for all therapies. Dose reduction is slightly more frequent, which calls for caution, notably with sunitinib, for which a direct correlation between the dose administered and efficacy has been reported. Given the data available today, no dose adaptation in relation to age is recommended in metastatic renal cancer.

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    • Les instillations endovésicales chez le sujet âgé

      Résumé

      Les instillations endovésicales sont indiquées pour les tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle de risque intermédiaire ou à haut risque. Dans la littérature, les indications de ces traitements ne sont pas adaptées en fonction de l’âge du sujet et de ses comorbidités. En l’absence de données scientifiques, il convient de proposer les instillations en fonction du risque de la tumeur de vessie, mais en les modulant en fonction de l’âge physiologique et des risques potentiels de cette prise en charge.

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      Les instillations endovésicales chez le sujet âgé

      Summary

      Intravesical instillations are indicated for intermediate-risk or high-risk bladder tumors that do not infiltrate muscle tissue. In the literature, the indications for these treatments are not adapted to the subject’s age and co-morbidities. With no scientific data, instillations should be proposed according to the risk of the bladder tumor, but by adapting them to the physiological age and the potential risks of this management strategy.

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    • Traitement des cancers infiltrants non métastatiques de la vessie chez les patients âgés

      Résumé

      La cystectomie totale est le traitement de référence des cancers infiltrants de la vessie non métastatiques. Grace aux progrès de l’anesthésie et de la réanimation post opératoire ce traitement est applicable à une population de sujets âgés sous couvert d’une évaluation onco-gériatrique pré opératoire stricte. Les séries récentes de cystectomies totales chez des sujets âgés de plus de 75 ans rapportent des taux de morbidités et de mortalité comparable avec ceux de la population générale. Des stratégies de conservation du réservoir vésical peuvent être indiquées dans des cas sélectionnés. Leurs buts sont de garantir un contrôle local et une survie identiques à ceux de la cystectomie radicale, en conservant une vessie fonctionnelle et une bonne qualité de vie. Les stratégies incluent la résection transurétrale avec radiochimiothérapie sont analysées. Ainsi grâce à une concertation multidisciplinaire et une prise en charge adaptée les patients âgés et porteurs de comorbidités significatives ne doivent pas être automatiquement exclus de l’accès à des traitements efficaces de ces cancers.

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      Traitement des cancers infiltrants non métastatiques de la vessie chez les patients âgés

      Summary

      Total cystectomy is the reference treatment for infiltrating nonmetastatic bladder cancers. With the progress in anesthesia and postoperative intensive care, this treatment can be applied to a population of elderly subjects provided there is a strict oncological and geriatric evaluation of the patient. Recent series reporting total cystectomies in subjects over 75 years of age report comparable morbidity and mortality rates to the general population. Strategies to preserve the vesical reservoir can be indicated in selected cases. Their objectives are to guarantee local control and follow-up identical to radical cystectomy, while preserving a functional bladder and good quality of life. The strategies including transurethral resection with radiochemotherapy are analyzed. Thus, with multidisciplinary consensus and adapted management, elderly patients with significant comorbidities should not be automatically excluded from access to effective treatment of these cancers.

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    • Évolution de la démographie et de la longévité dans les prochaines décades : impact sur l’incidence des cancers urologiques

      Résumé

      L’évolution du nombre de cancers dépend de nombreux paramètres : d’une part des changements démographiques notamment de la distribution par âge de la population et, d’autre part, de l’évolution du taux d’incidence en fonction de l’âge qui dépend luimême du vrai risque d’avoir la maladie, mais aussi du risque d’être diagnostiqué. Tous ces paramètres sont entachés d’incertitudes de sorte que les projections sont présentées sous la forme de scénarii. Les scénarii démographiques proposés par l’INSEE dépendent de trois facteurs : la fécondité, la mortalité et les migrations. Ils conduisent pour les deux extrêmes à une estimation de la population variant de 61 à 79 millions d’habitants, mais aucun scénario ne remet en cause le vieillissement de la population d’ici 2050. Pour l’évolution de l’incidence des cancers, il n’existe que des projections à moyen terme. Elles sont basées sur la modélisation des tendances observées, soit tendance moyenne sur une longue période, soit tendance récente, ou enfin stabilité avec maintien de la dernière incidence observée. Ces modélisations ne prennent pas en compte une évolution des facteurs associés au risque.

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      Évolution de la démographie et de la longévité dans les prochaines décades : impact sur l’incidence des cancers urologiques

      Abstract

      The increase in the number of cancers depends on a number of parameters : demographic changes, notably in the age distribution of the population, and the progression of the incidence rate related to age, which itself depends not only on the true risk of having the disease, but also the risk of being diagnosed. All these parameters are riddled with uncertainties to such an extent that the projections are presented as scenarios. The demographic scenarios presented by the INSEE depend on three factors: fertility, mortality, and migrations. For the two extremes, they lead to an estimation of the population of France ranging from 61 to 79 million inhabitants, but none of the scenarios challenges the aging of the population up to 2050. As for the progression of cancer incidence, there are only medium-term projections. These are based on modeling the trends observed : an average trend over a long period or a recent trend, or finally stability maintaining the last incidence observed. These simulations do not take into account possible changes in the factors associated with risk.

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    • L’évaluation gériatrique en cancérologie chez le sujet âgé

      Résumé

      L’hétérogénéité de la population âgée rend complexe l’application simple des programmes thérapeutiques standard de prise en charge oncologique d’autant qu’ils ont été validés sur des populations jeunes. Le NCCN et la SIOG recommandent l’utilisation d’une évaluation gériatrique avant l’élaboration d’un programme personnalisé de soins. L’évaluation gériatrique a démontré son efficacité dans de nombreux domaines. Ce concept recouvre deux grandes activités : l’Évaluation Gériatrique Multidimensionnelle (EGM) qui est une évaluation gériatrique standardisée de détection des comorbidités et des grands syndromes gériatriques et l’Évaluation Gériatrique Approfondie (EGA). L’objectif de l’EGA est de répertorier les différents problèmes du malade, de distinguer les pathologies somatiques et/ou psychiatriques des conséquences physiologiques du vieillissement, d’apprécier l’impact fonctionnel des pathologies, de comprendre l’interférence de ces pathologies entre elles, d’apprécier leurs conséquences sur l’environnement social du malade et de hiérarchiser les différents problèmes de santé du patient. L’EGA est une action médicale organisée en 5 phases permettant la mise en place et le suivi de recommandations.

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      L’évaluation gériatrique en cancérologie chez le sujet âgé

      Abstract

      The heterogeneity of the elderly population makes the simple application of standard therapeutic programs in oncological management complex, particularly if they have been validated on young populations. The NCCN and the SIOG recommend using a geriatric evaluation before setting up an individualized care program. Geriatric assessment has demonstrated its efficacy in a number of domains. This concept covers two broad activities: the Multidimensional Geriatric Evaluation (MGE), which is a standardized geriatric evaluation for detecting co-morbidities and broad geriatric syndromes, and the Detailed Geriatric Evaluation (DGE). The objective of the DGE is to inventory the patient’s various problems, distinguish somatic and/or psychiatric pathologies from the physiological consequences of aging, assess the functional impact of diseases, understand how these diseases interfere with one another, assess their consequences on the patient’s social environment, and prioritize the patient’s different health issues. The DGE is a medical action organized into five phases designed to set up care so that the recommendations made can be followed.

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    • Définition et présentation de la cancérologie du sujet âgé

      Résumé

      L’Oncogériatrie est le concept de prise en charge des patients âgés atteints de cancer. C’est une approche égale des problèmes d’état de santé et du cancer chez le patient considéré comme un tout. Ainsi, ce n’est pas une sous-spécialité mais une pratique qui peut être utilisée dans les soins au patient atteint de cancer. Le traitement du cancer est basé sur les mêmes principes que ceux des plus jeunes, les recommandations utilisées sont celles des sociétés savantes oncologiques. Les problèmes de santé sont dépistés par des outils spécifiques. Les patients sans problème majeur de santé sont pris en charge par l’équipe oncologique en routine ; ceux chez qui le dépistage a montré des problèmes sont d’abord évalués en gériatrie et ensuite les décisions oncologiques sont adaptées à leur situation particulière. Les décisions sont prises au cours de réunion de concertation oncogériatrique. Des essais cliniques spécifiques sont nécessaires pour construire un thésaurus basé sur l’évidence et des programmes d’enseignement de l’Oncogériatrie sont indispensables.

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      Définition et présentation de la cancérologie du sujet âgé

      Abstract

      Geriatric oncology is the concept for management of elderly cancer patients. It is an equal approach of the health status problems and of cancer in a patient considered as a whole. Therefore it is not a subspecialty but a practice which can be translated in the elderly cancer patient’s care. The treatment of cancer is based on the same principles than this of younger patients; recommendations used are those of the scientific oncological societies. Health problems of elderly patients are screened by specific tools. Patients without major health problems are managed by the oncological team in the routine; those for whom screening have demonstrated problems are first evaluated in the geriatrics setting and then oncological decisions are adapted to the patient situation. Decisions are made in specific geriatric oncology conferences. Specific clinical trials are required to build an Evidence Based Medicine background. Geriatric oncology teaching programs are warranted.

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    • L’évaluation des morbidités compétitives et des scores d’évaluation de la morbidité compétitive

      Résumé

      Un traitement est bénéfique lorsqu’il entraîne une augmentation de la durée et/ou de la qualité de vie. L’évaluation pré-thérapeutique d’un patient, quelque soit son âge, doit permettre d’estimer la morbidité, la mortalité du traitement sur le patient et d’adapter le traitement aux conditions physiologiques du patient. Les échelles d’évaluation de la morbidité compétitive et la mesure du niveau d’activité apportent des informations pronostiques utiles pour aider le praticien dans sa décision thérapeutique.

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      L’évaluation des morbidités compétitives et des scores d’évaluation de la morbidité compétitive

      Abstract

      A treatment is beneficial when it leads to an increase in the duration and / or quality of life. The evaluation of all patients before treatment should allow an estimate of morbidity, mortality of treatment on the patient and tailor the treatment the patient’s physiological conditions. The scales of assessment of competitive morbidity and measurement of the level of activity provide useful prognostic information to help the practitioner in its therapeutic decision.

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    • La dénutrition chez le patient âgé porteur d’un cancer urologique

      Résumé

      La dénutrition chez le sujet âgé atteint de cancer est une complication fréquente et grave. De mécanisme complexe et multifactoriel, associant des causes imputables à la pathologie néoplasique, à des facteurs liés au vieillissement, elle est à l’origine d’une surmorbidité pour ces patients.

      Il est indispensable de rechercher systématiquement une dénutrition chez tous les patients âgés, dans le cadre de l’évaluation gérontologique standardisée, en utilisant les critères diagnostic de l’HAS : perte de poids, Indice de masse corporelle et Mini Nutritional Assessment.

      Le traitement de la dénutrition doit être intégré au projet thérapeutique et doit donc prendre en compte la dimension éthique. En fonction des possibilités d’alimentation orale spontanée, le choix du support nutritionnel sera orienté vers la voie orale : alimentation enrichie, fractionnée associée si besoin à une complémentation orale hypercalorique ; ou vers la voie entérale. Quel que soit le traitement nutritionnel choisi, l’évaluation de sa tolérance et de son efficacité est indispensable.

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      La dénutrition chez le patient âgé porteur d’un cancer urologique

      Abstract

      Denutrition in the elderly subject with cancer is a frequent and serious complication. With a complex and multifactorial mechanism, associating causes that are attributable to neoplastic disease with factors related to aging, denutrition is the source of excessive morbidity for these patients.

      One must systematically search for denutrition in all elderly patients in a standardized gerontological assessment, using the diagnostic criteria set out by the French National Health Authority: weight loss, body mass index, and the Mini Nutritional Assessment. Treatment of denutrition should be integrated into the therapeutic project and should therefore take the ethics dimension into account. Depending on the patient’s capacity for spontaneous oral feeding, the choice of nutritional sources will be oriented toward oral nutrition: enriched, fractionated food intake, associated if need be with high-calorie oral complementation; or toward enteral feeding. Whatever nutritional treatment is selected, its tolerance and efficacy must be assessed.

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    • Particularités histologiques et principes de traitements des tumeurs du testicule du sujet âgé

      Résumé

      Au-delà de 60 ans, la pathologie testiculaire tumorale est dominée par les lymphomes (>30%). Il s’agit le plus souvent de formes de haut grade, évoluant volontiers vers des localisations cérébrales. Leur traitement repose sur une chimiothérapie adaptée. Les tumeurs germinales représentent, dans cette tranche d’âge, moins de 20% des tumeurs testiculaires. Les séminomes y sont les plus fréquents. Elles répondent aux mêmes règles de prise en charge que les formes du sujet jeune. Les tumeurs des cordons sexuels, les tumeurs conjonctives bénignes, les sarcomes et les métastases se rencontrent avec une fréquence proche de 10% chacune. Si les deux premières sont le plus souvent guéries par la chirurgie, les sarcomes sont généralement de mauvais pronostic. Celui des métastases sera fonction de la tumeur primitive, habituellement prostatique pulmonaire ou mélanique Le séminome spermatocytaire reste rare même à cet âge. Il s’agit d’une tumeur bénigne si elle ne contient aucun contingent hétérologue. Les tumeurs mésothéliales malignes sont également exceptionnelles mais de pronostic sombre. Les autres types histologiques sont exceptionnels. La connaissance de ce profil histologique doit être connue afin d’adapter la prise en charge d’une tumeur testiculaire chez un sujet âgé. Le travail rapporté ici est le résultat d’une étude rétrospective concernant 213 des 2 215 tumeurs testiculaires recueillies par le Groupe d’Étude des Lésions Urologiques entre 1990 et 2005.

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      Particularités histologiques et principes de traitements des tumeurs du testicule du sujet âgé

      Summary

      After the 6th decade, primitive lymphomas are the most frequent tumors of the testis (>30%). They are usually high grade lymphomas that commonly disseminate to the central nervous system. Chemotherapy depends on histological subtype. Germ cell tumors, mainly seminomas, represent less than 20% cases. Therapy do not differ from young adults germ cell tumors. Sex cord stromal tumors, mesenchymal benign tumors, sarcomas and metastasis represent approximately 10% of cases each. The first two are usually cured after orchidectomy. Prognosis of sarcoma is bad. The one of metastasis depends on primitive tumor (prostatic or pulmonary adenocarcinoma or melanoma mainly). Spermatocytic seminoma is a rare and benign tumor, if no sarcomatous component is observed. Mesothelioma are also very rare and of bad prognosis. Other histological subtype are extraordinay rare. This particular histological profile must be in mind when considering the appropriate therapeutic approach of testis tumors in elderly. This work is based on data collected between1990 to 2005 by the french pathologists of the GELU.

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    • Résultats de la prostatectomie totale chez le patient âgé

      Résumé

      Très peu d’études ont été publiées concernant les résultats de la prostatectomie totale (PT) chez le patient âgé. Les rares données disponibles suggèrent que l’âge avancé n’augmente pas le taux de mortalité ou de morbidité postopératoire, sous réserve d’une sélection étroite des patients. De même, les résultats carcinologiques de la PT sont comparables entre les patients de plus de 70 ans et les patients plus jeunes. Seul le risque d’incontinence semble accru, avec un impact potentiel sur la qualité de vie. Il n’existe pas d’étude comparant les différents traitements curatifs du cancer de la prostate (PT, radiothérapie externe, curiethérapie, surveillance active) dans la population âgée. Le bénéfice en termes de survie ne peut être précisé.

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      Résultats de la prostatectomie totale chez le patient âgé

      Summary

      Only few studies have been published regarding the results of radical Prostatectomy (RP) in elderly patients. The available data suggest that advanced age does not increase the postoperative mortality and morbidity rates, as far as reasonable selection is performed. Similarly, oncological results of RP are similar in patients aged >70 years and in younger patients. Only the risk of incontinence may be increased, with a potential impact on quality of life. There are no studies comparing the various curative treatments of Prostate cancer (RP, radiation therapy, brachytherapy, active surveillance) in the elderly population.

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    • Le traitement hormonal du cancer de la prostate chez le patient âgé

      Résumé

      Le cancer de la prostate (CaP) est devenu un véritable problème de santé publique. La population âgée est particulièrement exposée car l’âge est le principal facteur de risque de la maladie. Le recours à la suppression androgénique est devenu extrêmement fréquent chez les patients âgés porteurs d’un cancer de la prostate, malgré les complications significatives auxquelles elle expose les patients. Certaines de ces complications présentent un risque de mortalité spécifique et toutes altèrent la qualité de vie. Une évaluation rigoureuse de l’état de santé physique, psychique et de la situation sociale des patients âgés est nécessaire avant de poser l’indication d’une suppression androgénique. Les indications carcinologiques doivent répondre aux recommandations du CCAFU, en privilégiant le traitement différé lorsque ses résultats ne sont pas inférieurs au traitement continu. Les modalités thérapeutiques de suppression androgénique ne sont pas spécifiques des patients âgés. Elles seront accompagnées de mesures de prévention de ses complications. Le traitement intermittent sera envisagé avec prudence. La surveillance sera étroite et portera sur le dépistage des complications de la suppression androgénique.

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      Le traitement hormonal du cancer de la prostate chez le patient âgé

      Summary

      Prostate cancer (PaC) is a significant health problem. Elderly have the highest incidence of the disease as age is its strongest risk factor. Despite its complications, the use of androgen suppression in aging patients with prostate cancer has become extremely frequent with probable excess. However, some of these complications carry specific mortality and all of them have a negative impact on quality of life. It is critical to perform a geriatric assessment, concerning physical, mental and social items, before to consider androgen suppression in this population. Indications of androgen suppression for the treatment of prostate cancer follow the guidelines of CCAFU. Delayed treatment deserves a special attention when possible. Treatment modalities are no specific to the elderly, but complications have to be anticipated with preventive measures. Intermittent androgen suppression should be considered with caution. Close follow up will focus on the diagnosis of adverse effects of androgen suppression.

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    • Place et principes de la radiothérapie dans le cancer de la prostate du sujet âgé

      Résumé

      Le vieillissement de la population fait que le nombre de patients âgés porteurs de cancer de la prostate s’accroit d’année en année. Parmi les options de traitement curatif chez un sujet âgé, la radiothérapie externe est l’option la plus souvent choisie. Un traitement combiné comportant une radiothérapie et une hormonothérapie doit être privilégié par rapport à un traitement hormonal seul y compris chez les patients âgés dès que l’espérance de vie dépasse 4 à 5 ans. Il convient de définir les indications de cette radiothérapie en évitant les risques de sur et sous traitement, d’adapter les modalités du traitement à l’âge en évaluant sa toxicité potentielle et de discuter des alternatives possibles. En cas de cancer localisé de la prostate chez des hommes qui ont un vieillissement harmonieux, un traitement standard sera proposé qui privilégiera la radiothérapie éventuellement associée à l’hormonothérapie en cas de facteurs pronostiques péjoratifs. Les patients qui ont un problème de santé réversible peuvent également recevoir un traitement standard, notamment lorsqu’il existe des facteurs pronostiques d’agressivité.

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      Place et principes de la radiothérapie dans le cancer de la prostate du sujet âgé

      Summary

      The aging of the population has resulted in an increase in the number of elderly patients with prostate cancer. Among the curative treatment options in the elderly subject, external radiotherapy is the most frequently chosen option. Combined treatment including radiotherapy and hormone therapy should be preferred to hormonal therapy alone, including in elderly patients, whenever life expectancy surpasses 4-5 years. The indications for this radiotherapy should be defined in an attempt to prevent excessive or insufficient treatment, to adapt the treatment modalities to the patient’s age by assessing its potential toxicity, and to discuss the possible alternatives. In cases of localized prostate cancer in men who are aging well, a standard treatment should be proposed, preferring radiotherapy possibly associated with hormone therapy in cases with negative prognostic factors. Patients with a reversible health problems can also receive standard treatment, notably in cases with aggressive prognostic factors.

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