Commentaire : V. Delmas (Paris).
L'auteur rapporte un travail anatomique sur le ligament pubo-prostatique. le ligament pubo-prostatique est envisagé par analogie au ligament pubo-uréthral par Zacharin chez la femme. Dans cette description, toutes les structures ligamentaires qui s'insère à la partie inférieure de la symphyse pubienne n'appartiennent qu'à un ensemble: les éléments suspenseurs de l'urètre.
Ainsi le ligament suspenseur de la verge, le ligament arqué sous-pubien et le ligament pubo-prostatique seront considérés comme un seul ensemble qui contribue à la continence.
Pour l'auteur, il existe une corde ligamentaire, formée par tous les éléments médians qui depuis la symphyse pubienne se dirigent en arrière, entourent l'urètre membraneux et le sphincter strié de l'urètre et se fixe sur le centre tendineux du périnée.
Il propose donc de conserver les ligaments pubo-prostatiques au cours d'une prostatectomie afin de respecter tous les éléments de l'incontinence. Il préconise de les sectionner au plus proche de l'apex prostatique.
Cet article insiste sur les insertions du ligament pubo-prostatique qui en fait est pubo-urétéral (comme chez la femme). Il reprend l'idée déjà émise par Albert [1] que le ligament contribue à la continence urinaire. Il ne fait pas mention des difficultés qu'il peut y avoir avec la ligature du plexus veineux de Santorini qui est inclus dans ce ligament [2].
L'idée de conserver les ligaments pubo-prostatiques qu'il décrit comme des ligaments pubo-urétéraux quant à la continence urinaire est bonne. sa suggestion de les conserver est intéressante.
Cette description est intéressante mais Albert comme Benoit ont montré que ces ligaments pubo-prostatiques contenaient des fibres musculaires lisses et que celles-ci semblaient être des émanations de la couche longitudinale externe du détrusor, dont on peut penser qu'elle s'amincit et descend vers le périnée du fait de l'hypertrophie prostatique.
Un deuxième point concerne le plexus veineux de Santorini qui est situé sous les ligaments pubo-vésicaux. La technique consiste à mettre des points appuyés sur la face antérieure de la prostate de façon à désintégrer la partie pré-prostatique du sphincter et d'éviter ainsi le plexus veineux de santorini.
Cet article est intéressant car comme tous les articles d'anatomie, il amène à affiner la technique chirurgicale.
Référence:
1. D. D Albert, K. K Faulkner, W. N Cheatham, E.F. Elledge, R.E. Coalson: Anatomy of the pubo-vesical (pubo-prostatic) ligament. J. Urol., 1973, 109: 388-392.
2. G. Benoit, V. Delmas, C. Gillot: Le plexus veineux de Santorini. Ann. Urol., 1984, 18: 393-396.