Incontinence urinaire post-mictionnelle et dilatation kystique des glandes de Cowper : 3 nouveaux cas cliniques Post micturition incontinence and Cowper's syringocele: 3 new case reports | ||||||||||||||||||||
L’incontinence urinaire masculine post mictionnelle est fréquente et altère de manière significative la qualité de vie des patients [11]. Chez l’homme, ces fuites post mictionnelles sont souvent attribuées à une mauvaise « toilette » urèthrale, à une diminution des possibilités contractiles des ischio et bulbo-caverneux, à une contraction mictionnelle devenant moins efficiente et en définitive rapportées à l’existence d’un déficit musculaire périnéal et/ou à un vieillissement de l’appareil vésico-sphinctérien. Certaines conditions pathologiques, telles les infections urinaires à répétition ou la présence d’une incontinence post mictionnelle pouvant faire évoquer un urétérocèle, font généralement compléter le bilan étiologique. D’autres rares diagnostics peuvent être évoqués tels l’existence de dilatations kystiques des glandes de Cowper (syringocèle) [22]. Les glandes de Cowper (également appelées glandes bulbo-urétrales) sont des glandes situées de chaque côté de l’urètre de l’homme et peuvent causer une incontinence urinaire post mictionnelle. Nous présentons trois cas cliniques d’incontinence urinaire masculine post mictionnelle, secondaires à une dilatation kystique pathologique des glandes de Cowper.
Décrites pour la première fois par W. Cowper en 1699, les glandes de Cowper sont situées à l’intérieur du diaphragme urogénital (entre les feuillets superficiels et profonds de l’aponévrose périnéale moyenne), et les glandes accessoires au niveau du corps bulbo-spongieux [22]. Les pathologies de ces glandes sont rares et principalement congénitales. Quelques séries pédiatriques sont disponibles, mais dans la littérature, seulement une quarantaine de cas ont été décrits chez l’adulte. La plupart du temps la symptomatologie correspondait à des fuites post mictionnelles, une dysurie, des douleurs périnéales, plus ou moins associés à des infections urinaires ou des symptômes irritatifs (pollakiurie, urgenturie). Comme pour les trois cas décrits (Tableau 1), la démarche diagnostique était relativement similaire, avec une normalité des examens complémentaires de première intention (PSA, ECBU, échographie vésicorénale, BUD) menant à la réalisation d’examens plus spécifiques tels que l’IRM mais surtout l’UCRM. L’UCRM est l’examen de référence mettant en évidence la dilatation des glandes de Cowper ou de ses canaux lors de la miction. Grâce à la visualisation des glandes ou des canaux de Cowper sur UCRM, Maizels et al. [33] ont proposé en 1983 une classification des dilatations de ces glandes (syringocèles) en quatre stades. Ces stades s’échelonnent du simple syringocèle (dilatation minime du canal), puis le syringocèle perforé (stade 2), le syringocèle imperforé (stade 3) et enfin le stade 4 correspondant à une rupture du syringocèle. La prise en charge chirurgicale par marsupialisation (voie endoscopique) permet la disparition des gouttes post mictionnelles, ainsi que des autres symptômes causés par le syringocèle [33, 22] (Figure 1).
 Figure 1. UCRM cas n°1 (A), n°2 (B) et n°3 (C). A. Cas n°1 reflux dans la glande de Cowper. B. Cas n°2 opacification d’une des glandes de Cowper avec stagnation dans le cul de sac bulbaire. C. Cas n°3 Dilatation kystique des glandes de Cowper.
L’incontinence urinaire post mictionnelle persistante chez l’homme doit faire évoquer des diagnostics secondaires tels que les pathologies des glandes de Cowper. L’examen de référence reste l’UCRM et une prise en charge chirurgicale par marsupialisation permet une disparition des symptômes causés par la dilatation kystique des glandes de Cowper.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. | ||||||||||||||||||||
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