Comment je prescris le Denosumab (XGEVA®) How to prescribe Denosumab (XGEVA®) | ||||||||||||||||||||||||||||
Le Denosumab est à l’heure actuelle le traitement le plus récent pour prévenir les complications en lien avec la présence de métastases osseuses d’une tumeur solide. Le principal traitement utilisé avant le développement du Denosumab est l’acide zoledronique, celui ci a montré une efficacité inférieure au Denosumab en termes de prévention des événements osseux [11].
Le Denosumab est un anticorps monoclonal humain (IgG2) qui cible la protéine transmembranaire RANK, protéine intervenant dans la formation et la survie des ostéoclastes. Le Denosumab s’y lie avec une affinité et une spécificité élevée, s’opposant ainsi à l’interaction RANK/RANKL et réduisant l’activité des ostéoclastes, diminuant de ce fait la résorption et la destruction osseuse induite par le cancer [22].
Le Denosumab (XGEVA®) est recommandé pour tout cancer présentant des métastases osseuses, la recommandation du CCAFU est plus restrictive concernant le cancer de prostate, en effet celui-ci est recommandé uniquement pour les cancers de prostate résistants à la castration [33].
L’hypocalcémie est la seule contre indication.
Le Denosumab nécessite un bilan dentaire initial avec une consultation auprès d’un stomatologue afin de dépister et de traiter la présence de tout foyer infectieux (risque d’ostéonécrose de la mandibule). Ce risque est d’environ 1 % pour des traitements de 2 ans [44]. Une calcémie associée à une albuminémie (dosage de calcémie corrigée) doit être réalisée. Il n’y a aucune adaptation de dose en cas d’insuffisance rénale et hépatique.
Le traitement consiste en une injection sous cutanée mensuelle, la posologie est de 120mg. Il n’y a pas de limite de durée de traitement. La prescription de Denosumab doit être systématiquement associée à une supplémentation de calcium et vitamine D. Le prix du Denosumab est de 280 euros par injection avec une prise en charge à 100 %. L’apport du calcium et de vitamine D coûte 5,80 euros pour une boîte de 60 comprimes (Tableau I, Tableau II, Tableau III).
Les principaux effets secondaires sont : les arthralgies, ainsi que les épisodes subfébriles. Le reste des effets indésirables décrits est surtout imputable à la pathologie sous-jacente : anémie, douleurs osseuses, asthénie [11].
Il est recommandé de dépister une potentielle hypocalcémie 15jours après la première injection.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. | ||||||||||||||||||||||||||||
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