Georges KARAM
En cas d'infection urinaire chez un enfant, il est important de rechercher une éventuelle anomalie congénitale et une éventuelle atteinte parenchymateuse.
L'urographie intra veineuse et l'échographie sont insuffisantes [5,7,10] pour détecter les cicatrices fibreuses post infectieuses surtout chez les enfants agés de moins de 5 ans. La scintigraphie au DMSA semble la plus efficace [3,8,9] permettant de visualiser l'atteinte parenchymateuse et, à distance de l'épisode aigu (6 mois à 1 an), de vérifier soit sa disparition soit son passage à l'état de "cicatrice".
Quand la scintigraphie au DMSA est normale au décours d'une infection urinaire fébrile, le risque d'apparition ultérieure de cicatrice parenchymateuse est presque nul [2].
Les cicatrices du parenchyme rénal peuvent être congénitales souvent associées à un reflux de haut grade ou acquises suite à une pyélonéphrite aigue qu'elle soit associée ou non à un reflux vésicourétéral dont le rôle serait moins important qu'on ne le croyait.
Les cicatrices parenchymateuses seraient rares chez les enfants de plus de 5 ans; certains auteurs recommandent de ne pas demander de scintigraphie au DMSA après cet age là.
En cas d'infection urinaire fébrile chez un enfant de moins de 5 ans on pourrait donc proposer une scintigraphie au DMSA et une échographie rénale. Si les cavités rénales sont dilatées une urographie intraveineuse sera réalisée ainsi qu'une cystographie retrograde isotopique ou radiologique.
Références|
1. Bircan ZE, Buyan N, Hasano Glu E, et al. Radiologic evaluation of urinary tract infection. Int Urol Nephrol 1995;27):27-32 2. Ditchfield MR. Development of renal scarring in children with urinary tract infections. Current Opinion in Urol 1996;6:49-52 3. Goldraich NP, Goldraich IH. Update on dimercaptosuccinic acid renal scanning in children with urinary tract infection. Pediatr Nephrol 1995;9:221-226 4. JODAL U. Treatment trials on children with acute pyelonephritis. Pediatr Nephrol 1994;8:278-279 5. Mackenzie JR, Fowler K, Hollman AS, et al. The value of ultrasound in the child with an acute urinary tract infection. Br J Urol 1994;74:240-244 6. Marra G et al. Congenital renal damage associated with primary vesicoureteral reflux detected prenatally in male infants. J Pediatr 1994;124:726-730 7. Mucci B ET Maguire B. Does routine ultrasound have a role in the investigation of children with urinary tract infection. Clinical Radiology 1994;49:324-325 8. Scherz HC, Downs TM, Caesar R. The selective use of dimercaptosuccinic acid renal scans in children with vesicoureteral reflux. J Urol 1994;152:628-631 9. Smellie JM et al. Retrospective study of children with renal scarring associated with reflux and urinary infection. BMJ 1994;308:1193-1196 10. Smellie JM. The intravenous urogram in the detection and evaluation of renal damage following urinary tract infection. Pediatr Nephrol 1995;9:213-9 11.Talner LB et al. Acute pyelonephritis : can we agree in terminology? Radiology 1994;192:297-305 |