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Traitement de l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP) de gros volume (>90cc) par laser GreenLight™ XPS™ 180W : la fin de l’adénomectomie ?

Objectifs.- Nous avons étudié la faisabilité, la morbidité et les résultats fonctionnels du traitement des adénomes de plus de 90cc par laser Greenlight XPS. Nous rapportons les résultats préliminaires concernant une série de 20 patients.

Méthodes.- Entre septembre 2010 et avril 2011, 20 patients avec HBP symptomatique de volume supérieur à 90cc ont été opérés par laser Greenlight XPS sous contrôle échographique. Les résultats fonctionnels ont été évalués à 1 et 3 mois post-opératoire par questionnaire IPSS, débitmétrie et résidu post-mictionnel. Le volume prostatique pré-opératoire était mesuré par échographie endorectale. Les données per-opératoires (durée opératoire et de vaporisation, énergie délivrée, irrigations) et post-opératoires (durée d’hospitalisation et de sondage) et les complications étaient recensées de manière prospective.

Résultats.- L’âge médian était 68 ans [60-84], volume prostatique : 122cc [90-180], PSA : 6,6 ng/mL [1,92-44]. L’intervention a duré en moyenne 108±42 min, dont 58±22 min de vaporisation, pour une énergie délivrée moyenne de 523.000 ± 228.000 joules. Une deuxième fibre était utilisée chez 9 patients (45%). 4 patients (20%) ont nécessité des irrigations post-opératoires. La sonde vésicale était retirée le lendemain dans 85% des cas et à J2 dans 10% des cas. Un patient n’ayant pas repris de miction a été sevré du cathéter sus-pubien à J20. 55% des patients sont sortis le lendemain, 30% à J2, 15% à J3. Les résultats fonctionnels sont les suivants (tableau):

  Pré-opératoire Suivi à 1 ou 3 mois
Qmax (mL/sec)  Moyenne±SD  Variation (%)  Extrêmes   8,0±3,1 – 4,5-12,6   22,4±10,6 +259 5,3-45
RPM (mL)  Moyenne±SD  Variation (%)  Extrêmes   83±56 – 0-153   12±20 -85 0-58
I-PSS  Moyenne±SD  Variation (%)  Extrêmes   20,2±6,2 – 10-29   5,8±5,2 -66 1-24
Rétention complète (pts) 9 (45%) 0 (0%)

Conclusion.- La vaporisation par laser Greenlight XPS pour le traitement des HBP volumineuses présente une faible morbidité, un saignement mineur, des durées de sondage et d’hospitalisation très inférieures à l’adénomectomie chirurgicale. Les résultats fonctionnels à court terme sont très satisfaisants. Un recul supérieur est nécessaire pour la valider comme alternative à l’adénomectomie.

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